Cómo leer una nota de jabón

by admin 08/24/2012

Cómo leer una nota de jabón

Notas SOAP son documentación escrita por profesionales de la salud. El acrónimo significa: subjetiva, objetiva, evaluación y plan para un paciente. Hay normas que deben respetarse en orden de las notas a ser consistente en todo el campo de la medicina. Si estás familiarizado con la terminología médica, podrá leer notas de jabón y entender el diagnóstico del paciente así como el plan de tratamiento recomendado.

Instrucciones

• Lea las anotaciones subjetivas. Esta parte de la nota describe el propósito de visita al doctor. Este es también donde se registra la historia médica del paciente, así como observaciones adicionales. Por ejemplo, la parte subjetiva de la nota puede describir al paciente como aparece"letárgico". La sección subjetiva también incluye información que se ha aprendido de la paciente o al cuidador del paciente. Un ejemplo de esto sería, "Bob Smith es un 38 años sano macho quejarse de dolor de espalda. Él ha utilizado analgésicos de venta libre pero el dolor ha persistido.

• Revisar la parte objetiva. Los médicos hacen anotaciones objetivas acerca de sus descubrimientos durante el examen. Objetivo notas incluyen información como una erupción u otros signos visibles de enfermedad. Las notas de la parte objetiva también lista resultados de la examinación física, incluyendo signos vitales tales como índice de masa temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca, peso y cuerpo del paciente. Resultados de prueba diagnóstica ir en esta sección; Esto puede incluir resultados de laboratorio, informes de patología y la proyección de imagen.

• Mirar la evaluación para obtener información sobre el diagnóstico del paciente. Es posible que varios diagnósticos incluidos en la evaluación. La lista de diagnosis posibles se escribe típicamente en orden de más probable a menos probable.

• Revisar el plan. El plan describe el tratamiento recomendado para el paciente. El plan incluirá cualquier medicamento que se prescribe, terapia física y recomienda cambios de estilo de vida. El plan es el área de la nota de jabón utilizado para la comunicación entre los clínicos. El plan debe ser bien organizado y totalmente exponer los tratamientos.

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