Requisitos para Medicare Advantage CMS

July 23

Requisitos para Medicare Advantage CMS

Medicare es el programa de atención médica administrado por el gobierno federal para los ancianos y discapacitados y supervisado por la Agencia llamada centros de Medicare y servicios de Medicaid (CMS). Muchos beneficiarios de Medicare se prefieren obtener sus beneficios a través de planes de salud privados Medicare conocidos como planes de Medicare Advantage. A menudo, estos planes ofrecen beneficios que Medicare tradicional no. El mercado de Medicare Advantage ofrece también el beneficiario muchas opciones. Sin embargo, CMS no dejar que el mercado libre. CMS impone reglamentos para asegurar que los beneficiarios obtengan cobertura de calidad.

Cobertura de salud

CMS requiere que todos los planes Medicare Advantage (MA) ofrecen todos los servicios cubiertos por Medicare. El plan debe ofrecer servicios de hospital de parte A y parte B servicios médicos. Mientras que los planes deben ofrecer esta cobertura, CMS no regula cómo colocaron los cargos del plan de MA para estos servicios o los reglamentos sobre los servicios. Por ejemplo, un beneficiario puede acudir a un especialista bajo Medicare tradicional sin la autorización previa, y Medicare pagará el 80 por ciento de la factura. Un plan de MA debe cubrir esa visita del especialista, pero puede requerir autorización previa y sólo puede pagar 60 por ciento de la factura.

Cobertura de medicamentos

CMS requiere que cada aseguradora ofrece al menos un plan MA incluido con un plan de medicamentos recetados parte D.

Notificación

CMS los reglamentos requieren planes MA para notificar a los beneficiarios de cualquier formulario (lista de medicamentos cubiertos) o de cambios de servicios. Pueden hacer este año si el cambio sucede al principio del año, o pueden enviar una carta si el cambio ocurre en el centro el año de beneficios.

De marketing

CMS regula estrictamente como una compañía de seguros de Medicare Advantage puede comercializar su plan en un esfuerzo por reducir el fraude de marketing. Planes de no podrán en contacto con los beneficiarios sin su consentimiento. Esto significa que no pueden llamar a cualquier persona a menos que esa persona les dio permiso para hacerlo, y no pueden enviar correos electrónicos no solicitados. Además, hay ciertos lugares que un proveedor MA no puede comercializar su plan. Esto incluye hogares de ancianos, lugares que sirven comidas gratis o en otros entornos de atención médica. También puede no hacen ellos mismos hacia fuera a Medicare. No pueden decir que son con Medicare, su plan es aprobado por Medicare, o comparar su plan a los demás por su nombre.

Atención de urgencia y emergencia

Muchos planes de MA restringen a sus beneficiarios a una red de proveedores. Esto significa que sólo puede ver a los médicos de la red local para el plan de cobertura. Sin embargo, CMS requiere que MA planes cubren cualquier atención fuera de la red recibida por un beneficiario en caso de emergencia o atención de urgencia.