Requisitos de HMO

July 8

Requisitos de HMO

Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) son organizaciones de salud que intentan reducir los costos de salud y aumentar al máximo las prestaciones de asistencia sanitaria recibidas por los pacientes. Estos HMO proporcionar servicios de salud a los pacientes que normalmente no pueden pagar los servicios de salud. Estos HMO deben seguir reglas estrictas al proporcionar cuidado para sus pacientes. Algunas de estas normas son particulares para un área dada, mientras que otras reglas se extienden a lo largo de los Estados Unidos.

Condado de permiso

En orden para una HMO que se cree, la HMO debe obtener un permiso del condado que la HMO es una parte de. Los requisitos para convertirse en un HMO varían de condado a Condado. La manera en que las HMO pueden operar depende de si o no la HMO hace negocio con los beneficiarios de Medicare y Medicaid, condados a menudo consideren esos factores.

Atención básica de

Las HMO también deben proporcionar ciertos servicios básicos para poder operar. Estos servicios incluyen atención hospitalaria hospital, exámenes de laboratorio para diagnosticar problemas, tratamientos contra el cáncer, vacunas, exámenes médicos, servicios de diabetes, salud mental, terapia física y cuidados paliativos.

Normas

Estos HMO deben cumplir determinadas normas de clasificación básica que se aplican a los servicios que prestan estas HMOs. Servicios médicos de calidad captura condiciones médicas serias desde el principio, escuchar preocupaciones que pacientes y proporcionan atención de urgencia cuando los pacientes necesitan.

Asuntos financieros

Organizaciones de salud deben tener una cierta cantidad de reservas, depósitos y patrimonio neto para convertirse en las HMO. Están obligados a reportar su información financiera y cuentas de vez en cuando vienen a evaluar si la HMO está funcionando eficientemente.

Apelaciones de

HMO puede negar servicios médicos en algunos casos. Cuando la HMO decide que un paciente no califica para un determinado tratamiento médico, el paciente puede apelar esta decisión siguiendo un proceso de dos pasos. El paciente primero debe presentar una apelación a la decisión dentro de los 180 días. Una decisión sobre el recurso debe hacerse rápidamente, generalmente dentro de cinco días hábiles, desde las circunstancias médicas podrían ser urgentes. Si la apelación es rechazada, una más formal puede apelar que puede tomar 20 días.

Programa de recursos de salud independiente

Cuando una HMO toma una decisión que el programa independiente de Apelaciones cuidado de la salud (IHCAP) no está de acuerdo con, el IHCAP puede hacer una decisión vinculante con respecto a la atención de los pacientes. La HMO debe cumplir a la decisión del IHCAP.

Divulgación

Pacientes cubiertos deben tener toda la información médica divulgada a ellos sobre su condición médica. La HMO debe decirle al paciente cubierto todos los tratamientos que están disponibles para resolver la dolencia.

Maternidad

Pacientes que reciben tratamiento de maternidad y en su tercer trimestre deben seguir recibir atención médica de la HMO hasta después de la atención en el posparto se ha completado. Médicos de atención primaria deben seguir atender a los pacientes hasta el final del período del plan de cuidado.