Pros y contras de HMO y PPO planes

May 25

Pros y contras de HMO y PPO planes

Según un informe de septiembre de 2010 U.S. Census Bureau, 63.9% de los estadounidenses tenía cobertura de seguro de salud privado en 2009. Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y las organizaciones de proveedor preferido (PPO) son dos tipos de planes de seguro médico privado, cada uno con sus fortalezas y debilidades.

Pros de HMO

Según la American Heart Association (AHA), las HMO ofrecen la más amplia gama de servicios para el más bajo costo. También, según una encuesta del Centro Nacional de investigación informes de consumo de más 37.000 personas, miembros de HMO estaban más satisfechos con políticas de apoyo y el reembolso de cliente de sus proveedores que eran miembros de la PPO.

Contras de HMO

Planes HMO son más restrictivos que los planes de PPO en que los miembros deben escoger entre una piscina limitada de prestadores de salud, según la AHA. Para consultar a un especialista dentro de un plan de HMO, pacientes deben primero recibir un referido de su médico de atención primaria.

Pros de PPO

Planes PPO son menos restrictivos que las HMO con respecto a la elección del proveedor de atención médica, y los miembros de la PPO no están típicamente necesario obtener un referido de su médico de familia para ver a un especialista, según la AHA. Además, a diferencia de HMO plans, que normalmente sólo reembolsa los servicios médicos prestados por los proveedores pertenecientes a la red del HMO, PPO planes reembolsan algunos servicios de salud adquiridos de proveedores fuera de la red, aunque para un costo mayor al paciente que se paga por los servicios de la red.

Contras de PPO

Según Consumer Reports, los miembros de la PPO no sólo pagan más por su salud; también experimentan mayor dificultad para recibir reembolsos adeudados a ellos. Entre los individuos seriamente enfermos estudiados por Consumer Reports, 32 por ciento de los miembros de la PPO reportaron haber tenido problemas de facturación en comparación con sólo el 13 por ciento de los miembros de la HMO.