Leyes sobre médico de facturación y codificación

April 20

No existen leyes específicas sobre la facturación médica y codificación en los Estados Unidos Pero hay leyes que afectan a ambas áreas, que hace tanto de facturación y codificación de una de las industrias más reguladas en el país.

Fraude y abuso

La ley más dura en los libros refiere a fraude y abuso y no estaba inicialmente orientada a atención de la salud. Es la ley de reclamos falsos de 1863, que fue instituido para proteger al Gobierno de se venden productos fraudulentos durante la Guerra Civil. La ley ha tenido más de 50 enmiendas desde su promulgación.

En 1998, la oficina del Inspector General, que forma parte del Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos, publicó facturación código 4150--04--M en el Registro Federal. Esto creó un proceso de cumplimiento que hospitales fueron alentados a adoptar para protegerse de acusaciones de abuso. También cambió el estatuto para hacer hospitales responsable de triple si reclamaciones contra ellos fueron apoyados, mientras que otras entidades están sólo responsables por doble.

Normas de facturación y codificación

Las partes principales de este estatuto, que impactan directamente en facturación médica y codificación, son:

• Facturación de artículos o servicios no prestados• Prestación de servicios médicamente innecesarios• Upcoding (codificación del diagnóstico en un nivel más alto que lo que un paciente sufrió realmente de)• Servicios ambulatorios en relación con la internación se mantiene (algunos servicios se consideran como pacientes hospitalizados solamente y no se cobrará también por cargos de pacientes ambulatorios)• Facturación duplicada• Separación (cargos separados que han sido consideradas como relacionadas como parte de un servicio de facturación)• Facturación para la descarga en lugar de transferencia (esto significa que si un hospital transfiere a un paciente a otra institución, no ha considerado una descarga, que sería pagada en una tarifa más alta)• Crédito equilibra - no reembolso

Presentación de reclamaciones electrónicas y privacidad

En 1997 la Health Insurance Portability y Accountability Act fue promulgada. Establecer normas para estándares de identificación nacional, simplificación administrativa y la protección de la cobertura de seguro.

Las áreas correspondientes a la facturación médica y codificación son normas de privacidad y las normas de presentación de reclamaciones electrónicas. El primer impacto qué tipo de información podría aparecer en una factura médica, como empresas facturación ahora tenían que asegurarse de que ciertos tipos de información no aparecen en un proyecto de ley, porque no podía ser verifica en cuanto a que sería la apertura de una cuenta médica. El segundo animó a hospitales para desarrollar y presentar propuestas de reclamaciones electrónicas.

Cambios en facturación médica y codificación

Algunos de los cambios más importantes incluyen:

• Diagnóstico completo por escrito no podía ser en cualquier reclamación• Cargos que indican enfermedades relacionadas con temas sexuales, incluido el VIH, se debían tener los nombres modificados• Cualquier persona solicitar información en cualquiera tuvo que demostrar que son el paciente o representante legal del pacienteFueron creados nuevos códigos electrónicos • información de facturación sería en un lugar estándar para todas las reclamaciones electrónicas

Corregir la iniciativa de codificación

En 1996, la administración de financiamiento de atención de la salud (HFCA, ahora conocido como los centros para Servicios Medicare y Medicaid) estableció la iniciativa de codificación correcta nacional. Sus intenciones eran doble. La primera fue crear códigos nacionales para que los médicos que, cuando trasladó, no constantemente tienen que solicitar nuevos números de proveedor en su nueva área. El segundo fue promover iniciativas de codificación correcta para todos los proveedores médicos que llevó a acusaciones de fraude y pagos incorrectos. Aunque estas normas están principalmente para los programas federales y estatales, han sido utilizados por otras compañías de seguros.