Describir por qué un empleado puede seleccionar un beneficio de seguro de Salud PPO en una HMO

August 18

Muchos empleadores están aumentando las opciones de seguro médico para empleados. Estas opciones incluyen organizaciones de proveedores preferidos (PPO) así como de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO). Muchos de los empleados deciden inscribirse en el plan de Salud PPO en lugar de la HMO debido a la flexibilidad del plan.

Variedad de doctor

PPO ofrece los miembros asegurados acceso a una mayor variedad de médicos que una HMO. Las HMO requieren el asegurado para visitar a un médico que forma parte de la HMO para recibir cobertura. PPO médicos dentro de una red preferida de la lista y paga un porcentaje mayor del costo para los miembros visitando a estos doctores. Miembros pueden también visitar a los médicos fuera de la red y todavía recibir beneficios. Un empleado que actualmente está recibiendo tratamiento de un médico particular para una condición de salud puede seguir viendo a ese doctor bajo una PPO. El empleado no puede recibir cualquier cobertura de ver al mismo doctor si se inscribió en la HMO y el doctor no era parte de la red.

Ninguna referencia necesitada

PPOs que los usuarios de ver a su médico sin una remisión. Miembros que desean ver un dermatólogo, un podiatra u otro especialista pueden visitar a ese médico y recibir beneficios bajo una PPO. En una HMO, esa persona tendría que ver primero su médico de atención primaria y recibir una remisión a un especialista. Sin una referencia, el individuo no se cubriría para el tratamiento.

Beneficios fuera de la red

PPO paga beneficios miembros visitar médicos fuera de la red de proveedores preferidos. Estos beneficios incluyen a menudo una cantidad mayor de copago para el paciente, pero la compañía de seguros paga todavía una parte del costo. Las HMO no pagan ningún beneficio cuando un miembro ve un médico fuera de la red.

Costos de la PPO

A cambio de los beneficios proporcionados por una PPO, empleados incurren en a menudo costes adicionales para este tipo de cobertura. La prima pagada por el empleado es superior a una HMO. El empleado también paga un deducible con un PPO. La franquicia representa la cantidad de dinero que el asegurado debe pagar su bolsillo antes de que el seguro comience proporcionando beneficios. Las HMO no requieren los usuarios a pagar un deducible. Para muchos empleados, el costo adicional de un PPO representa dinero bien gastado.