Define seguro de PPO

September 5

Define seguro de PPO

Un gran número de planes de seguro médico de grupo es planes de las organizaciones de proveedor preferido o PPO. Este tipo de seguro de salud está diseñado para ofrecer máximos beneficios para los miembros inscritos. Muchas ventajas existen para los empleados cubiertos por un plan de PPO que no están disponibles para los que participan en otros tipos de planes, como los planes de HMO. Comprensión es exactamente lo que un PPO plan de seguro médico y las bases de cómo son las prestaciones, mejorar la calidad del tratamiento médico.

Propósito

El propósito de un plan de seguro de PPO es proporcionar cobertura de médicos matriculados a empleados de la manera más flexible y conveniente posible, mientras siguen tratando de mantener los costos de tratamiento asequible. Productos PPO son planes de seguro de salud de atención administrada que ofrecen a los miembros más rentable los precios por los servicios prestados por los proveedores dentro de un grupo o red. Mientras que la red de médicos e instalaciones puede tener los proveedores aceptables y apropiados, los miembros pueden optar por visita a un médico fuera de la red, si están dispuestos a pagar un diferencial de aumento de los costos.

Cobertura en la red

Planes PPO alentar a los miembros a visitar proveedores dentro de la red mediante la limitación de su bolsillo los costos de tratamiento a un copago de nominal. Pago por los servicios prestados por los médicos participantes se pagará íntegramente por la aseguradora, excepción de copago de visita oficina del paciente, que normalmente oscila entre diez y treinta dólares. Los miembros son libres de visitar a cualquier médico o especialista participantes y no están obligados a obtener un referido de un médico de atención primaria antes de programar una cita.

Cobertura fuera de la red

Los costos de tratamiento por un médico fuera de la red o instalación aún se pagará por la compañía de seguros pero a una velocidad considerablemente menor que para los servicios de los proveedores participantes. Los miembros no están obligados a visitar a los médicos de la red y pueden tratarse de cualquier profesional médico autorizado. Sin embargo, puesto que ningún contrato existe entre los proveedores de fuera de la red y la compañía de seguros, el costo de los servicios será mucho mayor. Fuera de la red beneficios en los planes de seguro PPO están diseñados para proteger a los miembros que viajan extensivamente y pueden necesitar tratamiento fuera de los límites geográficos normal de red de la compañía.

Deducibles

Un componente importante para los planes de seguro PPO es el deducible. Cuando los servicios son proporcionados por un médico fuera de la red, el miembro está obligado a aportar una cantidad inicial, el deducible, antes de que el transportista pagará su parte. Deducibles no son necesarios para el tratamiento que recibió en la red. Compañías de seguros pueden tener múltiples variaciones de planes PPO disponibles pero más gama de deducibles de $500 a $5000.

Generalidades

Muchas personas consideran los planes de seguro PPO "gold standard" de beneficios para la salud. Los miembros cubiertos por planes de PPO disfrutarán cita una mayor flexibilidad de programación porque no hay necesidad de obtener remisiones a especialistas y beneficios se extienden más allá de la red de médicos e instalaciones. Sin embargo, los costos dentro de los planes de PPO son generalmente mucho más altos que otros similares gestionados tarjeta de productos, tales como los planes de HMO. Aparte de los costos de tratamiento mayor, primas mensuales por cobertura de PPO son significativamente más caras.