¿Cuál es la diferencia entre una HMO y un POS?

April 30

¿Cuál es la diferencia entre una HMO y un POS?

Comprender plenamente su plan de seguro de salud es muy importante. Al revisar su política, puede tener dificultad para determinar las diferencias entre los términos del plan, las descripciones de disposiciones y cobertura. Si su cobertura es parte de un plan de atención administrada, debe entender que estos planes están diseñados para limitar sus gastos en efectivo pero que los límites de cobertura varían de un plan.

Tipos

Organización de mantenimiento de la salud (HMO) y punto de planes de servicio (POS) se consideran planes de salud administrados. "Gestionado" significa que los empresarios son capaces de ofrecer mucho más asequible seguro de salud porque han negociado previamente con hospitales y médicos. Tres tipos de planes de salud entran en la categoría de atención administrada: HMO, POS y planes de organización de proveedores preferidos (PPO).

Conceptos básicos de la HMO

La opción del HMO representa todas las necesidades de salud, pero el asegurado solamente debe usar los proveedores especificados por la compañía de seguros. La razón de este requisito es que estos médicos ya han acordado aceptar pagos más bajos por sus servicios.

POS básicos

Los planes POS permiten al asegurado elegir sus propios médicos; sin embargo, existe la posibilidad entonces de que el asegurado será responsable de pagar algunas cuotas para visitas de oficina. Un médico se considera que el médico primario de salud para los servicios básicos. Si cualquier especialista u otros servicios se requiere, el médico es a menudo necesaria para dar al paciente una referencia; de lo contrario, el asegurado debe llenar formularios de reclamación y pagar coseguro más.

Ventajas

Las ventajas de un plan de HMO incluyen copagos mínimos, cobertura de atención preventiva, y menos papeleo que POS planes que requieren formularios para muchos servicios de reclamación. POS los planes ofrecen la ventaja de ser mucho más flexible que las HMO porque puede usar a los médicos que están fuera de la red y permanecen cubiertos; sin embargo, la cobertura no puede ser tan buena como si hubiera permanecido en tu red.

Desventajas

Con un HMO, usted debe escoger a un médico de atención primaria, y sólo puede visitar a médicos que están dentro de su red de cobertura. También debe obtener referencias de otros médicos o especialistas. Las desventajas de tener un POS son que tienes que escoger un médico primario del cuidado médico y si ves otro médico sin la autorización de su médico de salud primaria que será probablemente terminan pagando la cuenta usted mismo.