Cómo luchar contra el rechazo de la cobertura de seguro de salud

February 25

Las compañías de seguros de salud están en el negocio de hacer dinero. Lamentablemente, a veces es decir carecen de reclamos médicos y un paciente quedo para cubrir las facturas médicas relacionadas con una reclamación. Las compañías de seguros de salud tienen normas estrictas sobre los tipos de situaciones médicas y gastos que se cubren, y el más mínimo detalle puede hacer una demanda a ser negado. Afortunadamente, hay maneras de luchar eficazmente contra reclamos médicos que a menudo resultan en reclamos están cubiertos.

Instrucciones

• Determinar el motivo de su reclamación fue rechazada. Por lo general hay una razón código proporcionado en su explicación de beneficios, aunque no son siempre claras. Llame a la compañía de seguros para obtener más información acerca de por qué fue rechazado el reclamo.

• Decidir si el rechazo era legítimo. Si la compañía de seguros niega pago de una receta que claramente no está cubierta en su formulario, es un rechazo legítimo. Si usted siente que su reclamo debe haber sido cubierto, proceder a tratar de luchar contra la negación. Las razones más comunes que los reclamos son rechazados inexacto están que la compañía de seguros determina el tratamiento no era médicamente necesario, o hubo un error de facturación entre el proveedor y la compañía de seguros.

• Presentar una apelación con su compañía de seguros. Solicitar un formulario de apelación de la compañía de seguros, o pedir instrucciones sobre cómo enviar una apelación. Escribir una carta para acompañar su apelación, explicando por qué se siente el reclamo debe haber sido cubierto.

• Póngase en contacto con el médico para explicar que la reclamación ha sido denegada pero han presentado una apelación. Pida una extensión evitar ser enviado a las colecciones para no pagar la factura. Confirmar que el proveedor tenga información correcta de su seguro y la correcta dirección de facturación de la compañía de seguros.

• Obtener de su médico u otro proveedor que le ayudará a documento la necesidad médica del tratamiento que recibió. A menudo, las compañías de seguros negar los reclamos basados en muy poca información. Cuando con la documentación apropiada, a menudo inversa su rechazo. Por ejemplo, si fueron mandados por otro médico para ir a la sala de emergencia, proporcionar prueba que fueron dirigidas que puede ayudar a revertir la negación de pago de la sala de emergencias.

• Tener el reenvío del médico la factura a la compañía de seguros. Aunque no fueron capaces de determinar un error de facturación a través de conversaciones telefónicas con los representantes, a veces volviendo a enviar el proyecto de ley puede hacer que se vaya a través sin problemas.

• Presentar una queja ante la Comisión de seguros de su estado y el Departamento de salud de la Fiscalía General. Obtener formularios para presentar una queja comunicándose con cada organización a través de su página web. La oficina de Procurador General de la salud ayuda a mediar conflictos de reclamo médico, y la Comisión de seguros investiga las compañías de seguros por mala acción.

Consejos y advertencias

  • Si usted está seguro de que su reclamación es ser denegada indebidamente, sin embargo, sus esfuerzos han fracasado, conseguir la ayuda de un abogado, especialmente si sus gastos médicos son extremadamente altos. A menudo, las compañías de seguros no quieren lidiar con la molestia de trabajar con un abogado, así que usted puede conseguir su reclamación pagado fácilmente.