Cómo escribir una evaluación física

July 26

Cómo escribir una evaluación física

Escribir una valoración física es el primer paso enfermeras al recoger datos sobre un paciente. La evaluación se realiza por escrito ya que los resultados tendrán que ser validados, organizado, analizado y luego grabado en el cuadro del paciente. Las enfermeras se esfuerzan por obtener una historia clínica completa antes de que los médicos realizan un examen que resulta en un diagnóstico y plan de tratamiento sugerido. Los dos principales tipos de datos utilizados por las enfermeras para escribir una evaluación física son datos subjetivos, que se obtiene de la entrevista al paciente y familiares, y datos objetivos, que se basan en la observación directa.

Instrucciones

• Averigüe qué tipo de evaluación se debe realizar. Por ejemplo, escriba "evaluación inicial" tan pronto como sea posible después de que el paciente es admitido en el hospital. Si estás escribiendo una "evaluación orientada al problema", debe saber lo que preguntas ayudará a determinar el estado del problema que del paciente registrado en la evaluación inicial. "Evaluaciones de emergencia" se escriben inmediatamente, generalmente mientras el paciente está siendo tratado de una afección grave. Una "evaluación del tiempo transcurrido" es hecha a ciertos intervalos, generalmente el médico puede decidir si el tratamiento ha ayudado a la paciente.

• Iniciar la evaluación física señalando las quejas actuales del paciente. Según de Nursingcrib.com, puede averiguar acerca de los síntomas del paciente, preguntando al paciente, hablar con un miembro de la familia, o pedir otra enfermera o médico que ha atendido al paciente.

• Observar al paciente y luego registrar sus resultados en la sección de "datos objetivos". Los doctores de Medlaw.com sugerir, enfermeras Observe si el paciente parece letárgico o lleno de energía, es capaz de caminar sin ayuda, puede subir en la mesa de examen sin ayuda, tiene sesión de dificultad o de pie durante varios minutos, parece coherente.

• Reunir información para completar una enfermería historia de la salud. Nursingcrib.com analiza esta información en las siguientes diez categorías: datos biográficos, razón el paciente busca atención, una historia de la condición actual, historial médico del paciente (incluyendo las operaciones y las vacunas), una revisión de sistemas, específicamente sobre el estilo de vida (patrones de sueño, hábitos, dieta) del paciente, información social (relaciones, trabajo), datos psicológicos y patrón de atención médica (si el paciente tiene un médico primario).

• "Pasar más tiempo escuchando" es cómo NurseReview.org sugiere que las enfermeras pueden obtener una gran cantidad de información directamente en el paciente y la familia del paciente. NurseReview.org recomienda también que las enfermeras aprenden a hacer preguntas abiertas - y cerrado. Preguntas abiertas animan al paciente a hablar libremente y revelar la información que el paciente cree que es irrelevante, pero que podría ayudar a un médico hacer un diagnóstico.