Ventajas de la atención médica administrada

by admin 02/25/2010

Planes de atención administrada cubren más de la mitad de la población estadounidense con los seguros de salud. Planes, tales como organizaciones de mantenimiento de la salud, las organizaciones de proveedor preferido y punto de servicio son ofertas estándar de organizaciones de atención administrada (MCO). En general, estos planes de trabajan por cubrir el costo de los servicios de salud aprobado entregado por los proveedores de la red. Este modelo reduce el costo de la atención para los consumidores, haciendo de esta la mayor ventaja de la atención administrada.

Costos de la atención controlada

El factor principal en la atención médica administrada es ahorro a los consumidores y compradores de seguro de salud. El proceso para el control de la asistencia es para requerir o alentar a los consumidores a buscar en la red servicios de proveedores que han acordado para reducir las tasas de reembolso. Médico especialista más visitas, hospitalizaciones, salud mental, cirugías y procedimientos necesitan la aprobación por la organización de atención administrada. Solicitudes de atención se revisan para la necesidad médica y proveedor y adecuación del ámbito de la atención contra un conjunto de criterios establecidos. Aunque algunos planes permiten reembolso de atención fuera de la red, los consumidores experimentan menores gastos cuando inscrito en un plan de atención administrada.

Procesamiento de reclamaciones

Atención médica administrada permite agilizar el proceso de presentación y pago de reclamos. MCOs más grandes permiten a los proveedores presentar un reclamo de reembolso electrónico. Este sencillo proceso en línea reduce el papeleo y la necesidad de llenar formularios de reclamación largo y correo para el contribuyente. En cambio, la presentación de reclamaciones es más rápido, los proveedores (y paciente) a menudo tienen la capacidad para comprobar el estado de reclamos en línea, y el tiempo de pago es mucho más rápido. Además, que no sea pagar los copagos y deducibles, pacientes no es necesario presentar alguna documentación al ver a un proveedor en la red.

Redes de proveedores

Redes de proveedores son el quid de una organizaciones de atención administrada. Proveedores, hospitales y médico proveedor Únete a una red de atención administrada para proporcionar atención a los miembros de MCO. Este arreglo permite a los miembros una amplia selección de los proveedores de red, como MCOs deben tener un cierto número de proveedores dentro de un área geográfica. Proveedores de firman un acuerdo con las tasas de pago predeterminado y no bill miembros para cualquier saldo fuera de este tipo. MCOs completan una revisión completa de la acreditación de cada proveedor de red y tienen una vía formal para los miembros en calidad de informe de fraude y atención inquietudes.

Acreditación

MCOs más grandes obtención la acreditación de organizaciones como el Comité Nacional de aseguramiento de la calidad y la URAC. Acreditación exige normas estrictas en cosas tales como los procedimientos y políticas específicas en beneficio de los miembros, acreditación estándares, registros de tratamiento, confidencialidad, el uso de guías de práctica clínicas y otras cosas. La mayoría MCOs tienen un departamento de calidad que gestiona las actividades de calidad y resultados, requeridos por los acreedores, para identificar oportunidades de mejora de la prestación de servicios de salud. Usted puede estar seguro que MCO acreditada es aquella que se adhiere firmes estándares de calidad.

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