Tipos de HMO y su importancia

by admin 08/12/2010

HMO significa organización de mantenimiento de la salud. Es un tipo de plan de cobertura de salud organizada que está separado de una compañía de seguros de salud tradicionales. Planes HMO pueden ser muy estructurados y a menudo requieren que los pacientes con los médicos específicos. Los miembros de una HMO pagan una cantidad fija a la compañía para cobertura de salud, luego la HMO paga a los médicos emplea o contrata.

Personal modelo

En un modelo personal, un HMO emplea directamente a médicos y enfermeras que tienen oficinas en el edificio de la HMO. Los miembros sólo pueden utilizar a un médico que trabaja en el edificio de la HMO. Esto hace que elegir a un médico de un limitado proceso para los pacientes, que pueden ser positiva o negativo. En el lado positivo, pacientes sólo necesitan visitar uno de los edificios y no tienen que elegir a un médico de una guía telefónica u otro método aleatorio. En el lado negativo, si un paciente ya tiene un médico, entonces se convierte en un miembro de un HMO, ella tendrá que cambiar de médicos. También, si un paciente no está satisfecho con cualquiera de los médicos empleados por la HMO, no tiene otras opciones.

Modelo de red

El modelo de red es el modelo más común usan de HMO. Las HMO celebran contratos con médicos independientes o un grupo de médicos para proporcionar cobertura para sus miembros. Los médicos con pacientes adicionales (miembros de HMO), los médicos a menudo prestan las tarifas especiales de las HMO a cambio. Como con el modelo personal, miembros que participan en una red modelo HMO deben usar a los médicos aprobados por la HMO, aunque no son empleados directos. Es posible que un paciente establecido médico es contratado por la HMO, así que cuando alguien se convierte en un miembro de HMO, puede no tendrá que cambiar de médicos. Si un médico no trabaja con un HMO, el paciente miembro no ser cubierto cuando se usa a ese doctor. Los médicos que la red con las HMO también pueden ver a sus propios, pacientes no miembros.

Grupo modelo

El modelo de grupo es similar al modelo de red que un HMO celebran contratos con un grupo de médicos a sus pacientes. A veces el grupo se formó independientemente, y otras veces la HMO pueden haberse formado el grupo. Incluso si la HMO forma el grupo, los médicos participantes no son empleados directos. A menudo se ven a pacientes que no son miembros de HMO así. La HMO paga el grupo en una cantidad de bultos y el grupo decide cómo distribuir el dinero a cada médico. Como con los otros modelos de HMO, miembros solamente deben usar a los médicos aprobados por el HMO. La HMO proporcionará a sus miembros con una lista de médicos que contratación con.

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