Seguro de salud primaria vs secundaria

by admin 09/23/2016

Mientras que la mayoría de las personas con seguro de salud sólo está cubierta por un plan de seguro médico, algunos eligen tener cobertura a través de dos directivas de grupo. Generalmente esto ocurre cuando ambos cónyuges trabajan y participan en los planes de sus respectivos patrones, y ambos eligen beneficios conyugales. Cuando usted está cubierto por dos pólizas de seguro de salud de grupo, hay un conjunto de reglas para determinar que se debe pagar primero.

Coordinación de beneficios

Para abordar el tema de la doble cobertura médica, los Estados han adoptado un conjunto específico de directrices para determinar qué salud plan de seguro paga primero. El objetivo es asegurar que el proyecto entero para servicios médicos cobra en su totalidad, sin pagar de más o mantener cualquier proveedor.

Asegurador principal

El plan que paga primero es el portador primario. Póliza de seguro médico de grupo de su empleador se considera siempre el plan principal, incluso si su cónyuge es más completo o tiene mejores beneficios. Las facturas por su tratamiento médico son enviadas primero a compañía de seguro médico de su empleador, y pago se compone a los límites de la política.

Portador de la secundaria

Plan de seguro médico de su cónyuge es el portador de la secundaria. Cualquier saldo restante después de la primaria plan paga obtiene enviado a compañía de su cónyuge. Ese plan entonces paga el resto de la factura, hasta el máximo para sus propios beneficios.

Niños

Si usted y su cónyuge están cubiertos por los planes de seguro médico de grupo, y también ambos tienen sus hijos figuran como cubiertas dependientes, sus cumpleaños determinará qué plan es primaria. Esta pauta se llama la "regla de la aniversario" y el plan que cubre al cónyuge cuyo cumpleaños llega a principios de año es el portador primario.

Medicare

Si usted está cubierto por Medicare, el tamaño de la empresa de su empleador determina si Medicare o la Directiva de grupo es el portador primario. Planes que cubren las pequeñas empresas con menos de 20 trabajadores se convierten en los portadores secundarios, mientras que los planes que cubren a los empleadores con más de 20 trabajadores son primarios.

Related posts