Seguro de salud: PPO vs POC

by admin 03/25/2010

Seguro de salud: PPO vs POC

La industria de seguros de salud está lleno de siglas, y mayoría de los consumidores encuentra difícil de entender. PPO y POC son dos acrónimos para estructuras de seguro de salud. Porque son muy similares, eligiendo entre los dos requiere comprender las ventajas e inconvenientes de cada uno para elegir uno que es el mejor ajuste.

PPO definido

PPO significa "Organización de proveedores preferidos", y este es un tipo de seguro que utiliza un arreglo especial entre los médicos y la compañía de seguros. Los médicos están de acuerdo ser parte de la PPO y ofrecen servicios con descuento a los pacientes participantes con la esperanza de obtener más negocios de pacientes sobre el plan. Los miembros de la PPO pagan por servicios que reciben y por lo general son reembolsados los gastos menos los copagos o deducibles en el plan. Algunas estructuras de PPO permiten el médico enviará la factura al proveedor del seguro, que luego las facturas del paciente para cualquier cantidad de copago o deducible.

Beneficios de la PPO

Seguro de PPO da al asegurado la elección del proveedor de atención médica. Los miembros no se limitan a usar los médicos dentro de lo PPO, aunque hacerlo es mucho más asequible porque los miembros reciben un mayor porcentaje de reembolso por atención que reciben de los médicos de la red que la atención de médicos fuera de la red. Mayoría de las estructuras de la PPO limita gastos en efectivo, incluyendo deducibles y copagos, a una cantidad fija cada año. Finalmente, no se necesitan referencias para ver a especialistas bajo la mayoría de los planes PPO.

Inconvenientes de la PPO

El principal inconveniente de un PPO es la limitada cobertura al utilizar proveedores fuera de la red. Si la PPO es demasiado pequeño, esto puede limitar significativamente el número de especialistas, que el paciente puede ver sin pagar mucho de su bolsillo. También, los pacientes pueden encontrar que su proveedor favorito no está en el plan y se verá obligado a elegir uno nuevo para mantener su cuidado de salud asequible. PPO la mayoría requiere el asegurado al archivo de la documentación necesaria para el reembolso, que genera más trabajo que otras estructuras seguro.

POC definido

POC está parado para "point-of-care", pero esto es más comúnmente como POS (point-of-service). Este plan no tiene por lo general deducible y un copago pequeño, siempre y cuando usted utiliza un proveedor incluido en la red del plan. Con un plan POS, usted debe elegir a un médico de atención primaria, y ese doctor controlará cualquier referencias que necesitas ver a especialistas. Se permite a los médicos que no están en la red, pero usted será responsable por un co-pago deducible y superior.

Beneficios del POS

Un plan POS también le permite la elección de los médicos, aunque viendo los proveedores en la red es más asequible y su médico de atención primaria debe estar en red. Si usted decide ver a un especialista que está fuera de la red, no necesita una remisión en la mayoría de las estructuras de punto de venta. El costo total efectivo de un POS es típicamente menos que una PPO si te quedas en la red. El copago es bajo, y la mayoría los planes POS no tienen deducible para el cuidado de la red. También es probable que usted tendrá un límite anual fuera de bolsillo gastos de.

Desventajas de la posición

La desventaja principal de POS es el alto costo de ver a alguien fuera de la red. Esto puede ser tan alta como el 40 por ciento del costo del tratamiento, en comparación con un copago de bajo cuando ver a un médico en la red. Esto puede limitar las opciones de cuidado si la red es pequeña. Cobertura para atención fuera de la red no dará inicio en hasta llegar a un monto deducible. Si usted desea ver a un especialista dentro de la red, primero debe obtener una referencia de su proveedor de atención primaria, que puede llegar a ser frustrante si el médico no te da la referencia que usted siente que necesita.

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