Requisitos de facturación de Medicaid

by admin 08/03/2011

Medicaid (también llamado título XIX después de la sección de la ley de Seguridad Social que lo creó) es un tipo de seguro médico público. De Medicaid el financiamiento proviene de dinero del gobierno federal, estatal y local. Pacientes elegibles Obtén atención médica de los proveedores inscritos en el programa Medicaid, que luego facturan a Medicaid por servicios.

Elegibilidad

El factor más importante en la facturación de Medicaid para los servicios es hacer que el paciente esté completamente elegible para el programa. Mayoría de los Estados sólo se paga por reembolso de Medicaid si el paciente es elegible para recibir Medicaid en la fecha de servicio. Elegibilidad se determina del Condado Departamento de servicios sociales (DSS) y se basa en el nivel de ingresos, las finanzas disponibles, edad y discapacidad.Los proveedores deberán solicitar que los beneficiarios de Medicaid mostrar prueba de elegibilidad en el momento del servicio.Cuando los proveedores cuenta Medicaid por servicios, la unidad de gestión de presupuesto sigue la pista de la categoría del paciente de elegibilidad, cambios en su elegibilidad y la tasa de utilización de servicios.

Exenciones

Los proveedores deben conocer que los beneficiarios de Medicaid están exentos de pagar cualquier copagos en servicios de ambulancia, servicios dentales siempre en un estado de salud Departamento de diagnóstico, radiografías, servicios de planificación familiar, servicios básicos de Salud federalmente calificados centro, servicios de salud relacionados con la verificación, servicios de audífono, manejo de casos de VIH, servicios de salud en el hogar, terapia de infusión en el hogar, servicios de hospicio, servicios de urgencias, hospital impaciente, servicios de laboratorio realizado en un hospital , no hospitalaria diálisis, PC o PC-Plus, PDN servicios, servicios de base de la clínica de salud rural, los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid, servicios en hospitales psiquiátricos estatales, servicios para pacientes con CAP, servicios para los residentes de centros de enfermería, servicios relacionados con el embarazo y servicios para pacientes menores de 21 años.Los proveedores también tienen prohibidos facturación pacientes de Medicaid por cualquier citas perdidas.

Documentación

Los proveedores de Medicaid deben mantener un registro exacto de los beneficiarios de Medicare y los servicios prestados por ellos. Documentación debe mostrar cómo el servicio que el paciente va a recibir a corregir o mejorar un defecto, física o enfermedad mental o condición. Documentos que demuestran la necesidad médica del procedimiento o servicio y ese criterio de la política de Medicare se cumplen. Si Medicaid necesita información adicional, se contactará al proveedor.Cuando Medicaid de facturación de servicios, los proveedores deben llenar formularios específicos para cada paciente y servicio o procedimiento. Medicaid provee estas formas.

Procesamiento de

Una vez que los proveedores de facturar a Medicaid, sistemas electrónicos de datos procesan de las reclamaciones. Medicaid tiene una unidad de servicios proveedor y destinatario que es el responsable de inscripción de proveedor, análisis de reclamaciones, plazo reemplaza y educación del proveedor, que está disponible si los proveedores tienen dudas cuando de facturación.

Auditorías de

Medicaid tiene unidades de auditoría que establece costos y auditan de informes de costos que los proveedores. Unidades de auditoría Asegúrese de que los proveedores no son sobre o debajo-compensación de servicios. Un Comité de Medicaid llamado integridad del programa asegura que lo que los proveedores de dinero de Medicaid se pagan correctamente y que los destinatarios están siendo tratados correctamente.Es esencial para los proveedores a mantener la documentación adecuada cuando Medicaid de facturación en caso de se auditan.

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