Requisitos de codificación de Medicare

by admin 02/15/2010

Elegibilidad para el reembolso en el marco de la salud se basa en la codificación precisa de procedimientos de diagnóstico, pruebas y otros aspectos de la atención proporcionada. Esto puede ser especialmente así cuando se trata de que el cliente recibe los servicios de Medicare. Para recibir el pago, la instalación debe garantizar que se cumplan todas las normas y requisitos. No apegarse a los requisitos de codificación de Medicare puede resultar en retraso y negó los pagos a la organización participante.

Grupos relacionados de diagnóstico

Grupos relacionados de diagnóstico, comúnmente llamado GRD, consisten en asignar a grupos de diagnóstico utilizados para los servicios de codificación y facturación a Medicare para todos los hospitales. Servicios están agrupados dentro de uno o más de las categorías y los pagos son emitidos en consecuencia. Requisitos de codificación de Medicare incluyen el uso de estas GRD asignado para ser reembolsados. Empleados de codificación para la facturación de Medicare deben utilizar correctamente estos grupos predefinidos y asegurar que la atención prestada corresponde a la categoría de derecho.

Métodos de codificación aprobados

A partir del 2002, Medicare ha requerido el uso de un sistema específico, denominado código de la CIE-9, que es obligatoria para establecimientos de salud. Esta guía el proceso de codificación y facturación de reclamaciones de Medicare. Es responsabilidad de la Agencia de salud para obtener las directrices para los procedimientos de codificación particular. CIE-9 está aprobado por la Health Insurance Portability y Accountability Act (HIPAA) y los no en el cumplimiento pueden ser en violación del presente Reglamento. De hecho, Medicare no aceptará reclamaciones que no se presentan utilizando el método de la CIE-9 de la codificación y la facturación.

Auditoria de recuperación obligatorio

Instalaciones elegibles para Medicare deben permitir la auditoría de prácticas de programación con el fin de seguir siendo elegible para el reembolso de Medicare. Auditoria de recuperación fue desarrollado en respuesta al exceso de organismos a través de varios errores, incluyendo codificación incorrecta. Requisitos de codificación de Medicare estipulan que la Agencia hospital o cuidado de la salud permite estos comités o contratistas para llevar a cabo revisiones relacionadas con las prácticas de codificación. Esto puede incluir documentación, como registros de copia electrónica o duro, a los evaluadores.

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