Reglas de Medicaid en Colorado

by admin 10/17/2011

El Colorado Fundación de Medical Care (CDMC) es una organización de revisión para el programa de Medicaid de Colorado. Proporcionan comentarios de autorización según las normas del Departamento de Colorado de salud política y financiación (CDHCPF). Colorado ha mantenido desde 1974. Algunos comentarios, sin embargo, deben ser aprobados por el afiliado Colorado Services (ACS). Entre estas organizaciones, ciertos procedimientos están excluidos del programa de Medicaid. Si usted debe buscar atención médica fuera del estado, también se aplicarán ciertas reglas.

Solicitudes de autorización previa (PAR)

CFMC comentarios sobre solicitudes de cirugías y dispositivos médicos que incluyen sillas de ruedas eléctricas y equipo respiratorio. Cualquier solicitud de prótesis o la terapia física debe ser aprobado también por CFMC. Antes de poder utilizar los servicios de salud en el hogar o ser admitido en un hospital del estado, CFMC debe primero aprobarlo.

Solicitudes de sillas de ruedas manuales o reparación del equipo deben presentarse a través de ACS. Procesar todos los reclamos y enviar notificación de aprobación o negación de créditos a clientes. CFMC tiene 10 días hábiles para aprobar o negar una reclamación. Una vez hecha la decisión, la decisión se pasa a ACS y tienen otros 10 días hábiles para contactar al cliente.

Excluidos de la cobertura

CDHCPF ha excluido algunos elementos del programa de Medicaid. Es importante tener en cuenta estas reglas antes de buscar atención médica. Cualquier servicio que ayuda a la comodidad del paciente, pero no el real diagnóstico o tratamiento se excluye del plan. Esto no incluye vacunas o inmunizaciones. Cualquier servicio que es pagado por otra entidad de gobierno, incluyendo el programa de administración de los veteranos, también quedan excluido. Si un paciente recibió una lesión debido a la desobediencia civil, la atención médica necesaria no se cubrirá. Si un cliente busca atención médica en un hospital destinado a servir sólo de categorías especiales, como los presos, el programa de Medicaid disminuirá pago. Una otra consideración es cualquier procedimiento médico que no se ofrece en los Estados Unidos, incluyendo Puerto Rico, las Islas Vírgenes, Guam y Samoa Americana, será excluido de la cobertura.

Fuera del estado

Cualquier persona cubierta por el programa de Medicaid de Colorado puede recibir los mismos beneficios fuera del estado mientras siguen siendo un residente de Colorado. Sin embargo, condiciones. En el caso de una emergencia médica, no es necesario autorización previa. Sin embargo, la documentación de la emergencia debe proporcionarse junto con la reclamación. Si la salud del individuo es determinada por un médico a estar en peligro de extinción en espera de volver a Colorado para el tratamiento, se puede obtener atención médica fuera del estado. Notificación a un consultor del programa de Medicaid de Colorado debe ser notificada antes de tratamiento se representa. Si un estado tiene los medios para tratar al paciente que no puede el estado de Colorado, luego con la aprobación previa, el paciente puede buscar la necesaria atención médica fuera del estado.

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