Reglas de codificación de Medicaid

by admin 06/09/2010

Reglas de codificación de Medicaid

Medicaid es un estado y financiado por el gobierno federal programa de seguro para individuos y familias que caen bajo los requisitos de elegibilidad. Cada estado administra su propio programa de Medicaid dentro de las pautas federales. Sin embargo, las políticas de Medicaid varían de estado a estado. El nacional correcta codificación iniciativa (NCCI), que fue implementado por Medicare en 1996, asegura la correcta codificación y presentación de informes de los servicios por los médicos. Para recibir el pago, los proveedores de salud deben código servicios del Healthcare de procedimiento común de codificación de sistema (HCPCS) y terminología procesal actual (CPT). A partir del 01 de octubre de 2010, programas estatales de Medicaid deben implementar NCCI bajo el Affordable Care Act y protección al paciente para disminuir los pagos en exceso y el fraude de Medicaid.

Códigos de nivel I

Nivel I consisten de códigos de la terminología procesal actual (CPT). La Asociación Médica Americana define códigos CPT y los actualiza cada año.

Códigos de nivel II

Códigos de nivel II definen procedimientos que reciben los pacientes y servicios. Los centros para Medicare y Medicaid (CMS) definen códigos II nivel y actualizan según sea necesario.

Códigos de reportes

El NCCI edita automáticamente los códigos para servicios que no deben darse juntos. Si dos códigos se informan juntos que no deben ser, Medicaid paga el primer código pero no la segunda. Por ejemplo, es imposible para una mujer tener una histerectomía vaginal y abdominal en el mismo día.

Modificadores de la

Modificadores se usan cuando una condición médica requiere de ese servicio y procedimientos ocurren al mismo tiempo donde normalmente no se permitirían el NCCI. Los modificadores son numeradas y que se adhieren a códigos HCPCS, CPT. Proporcionan información más detallada sobre los servicios prestados.

Ediciones NCCI

Ediciones de Medicaid NCCI se aplican a todos los servicios con la misma fecha de servicio para el mismo beneficiario de Medicaid. No importa si los servicios están descritos en el mismo de reclamaciones distintas, NCCI corrige la fecha de servicio, nivel I y nivel II códigos, modificadores, beneficiario y proveedor.

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