¿Qué tipo de cosas no cubren las compañías de seguros médicos?

by admin 01/01/2013

A pesar del creciente costo de seguro médico, la protección que ofrece es importante para todos. En primer lugar, todo el mundo es vulnerable a lesiones y enfermedades y atención médica puede ser muy costosa. También, para aquellas personas con condiciones crónicas o toda la vida, recetas y cuidados de seguimiento pueden realmente suman. Aunque aseguró que los individuos tienen que pagar parte de sus gastos médicos, no se cargan con la totalidad. Sin embargo, tener un seguro médico no significa que todos los servicios médicos están cubiertos. Es importante leer el contrato cuidadosamente para evitar gastos adicionales.

Cirugía estética

Las compañías de seguros médicas no proporcionan cobertura por los servicios prestados que se consideran cosméticos en la naturaleza. Por ejemplo, la cirugía plástica con el fin de mejorar la apariencia de una persona (como un agrandamiento de las mamas o rinoplastia) no están cubiertos porque no hay médicos para tener estos servicios. Sin embargo, cirugía reconstructiva mamaria está típicamente cubierta para pacientes de cáncer de mama que una mastectomía. También, la cirugía para reparar un tabique desviado puede ser cubierta si hay una razón médica para la cirugía, tales como congestión nasal crónica o problemas respiratorios.

Acupuntura

La inserción de agujas en determinados puntos del cuerpo para aliviar los síntomas del dolor fue fundada por los chinos. Esta práctica continúa siendo utilizado hoy para una variedad de condiciones. Sin embargo, existe controversia en el mundo de la medicina occidental con respecto a la eficacia de la acupuntura. Como tal, más planes de seguro no cubre acupuntura. Medicare y Medicaid también no proporcionan cobertura para la acupuntura.

Fertilización in Vitro

Fertilización in vitro (FIV) es un método de reproducción para parejas con problemas de infertilidad. La fertilización de un huevo es realizada fuera de la matriz e inserta en el útero de una mujer. Porque las compañías de seguros médicas no están obligadas a proporcionar cobertura para la FIV, por lo general no cubren este procedimiento caro---sobre todo porque se requiera varios intentos para tener éxito. Otros procedimientos menos invasivos (como la inseminación intrauterina y transferencia intratubárica de gametos) pueden ser cubiertos en parte, pero los tratamientos hormonales que acompañan a estas estrategias con frecuencia son excluidos por la cobertura de farmacia. Sin embargo, muchos Estados requieren las compañías de seguros cubrir los costos asociados con el diagnóstico y tratamiento de cualquier condición que resulta en la infertilidad (como la endometriosis).

Las condiciones preexistentes

Los gastos médicos incurridos por una enfermedad preexistente no están cubiertos típicamente por las compañías de seguros de salud. Una condición preexistente es cualquier condición que se solicitó una consulta, una diagnosis fue hecha o por que el tratamiento fue obtenido antes de la cobertura del seguro. Al inscribirse en un nuevo plan de salud, la falta de cobertura para condiciones preexistentes no generalmente se aplica a personas que previamente estaban aseguradas en otro plan. Sin embargo, si la cobertura bajo el plan anterior terminado más de 63 días antes de la inscripción en el nuevo plan, la cláusula de condición preexistente es aplicable.

No son médicamente necesarios

Las compañías de seguro médicas no cubre cualquier tratamiento o servicio que sienten que no es médicamente necesario. Por lo tanto, a pesar de que un médico puede recomendar que un paciente debe tener un cierto examen o radiografía realizada, esta recomendación debe ser aprobada por la aseguradora de que el paciente antes de que los gastos serán cubiertos. Si el asegurador no cree que existe una base médica para el procedimiento recomendado, puede negar el pago. Aseguradores pueden también denegar una solicitud de servicios, como cirugía y en su lugar recomendamos una alternativa menos costosa, como terapia física.

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