¿Qué quiere decir una póliza de seguro EPO?

by admin 09/30/2011

Navegando por el campo lleno de opciones de seguro de salud es un reto que conlleva importantes consecuencias para su salud financiera personal y bienestar físico. Para los empleadores, es igualmente complicado seleccionar un plan de salud para ofrecer a los empleados como un beneficio. Organizaciones de proveedores exclusivos, o EPOs, son una opción que generalmente cuenta con un precio razonable.

Definición

EPO está parado para la organización de proveedores exclusivos. Un EPO es un plan de salud administrado que incluye una lista de médicos específicos que participan en el programa. El término "exclusivo" en el nombre del plan se refiere al hecho de que los clientes sólo reciben cobertura de atención a través de médicos y proveedores de salud dentro de la red EPO. Sólo en casos de emergencia una EPO cubrirá a los asegurados para la atención a través de proveedores fuera de la red.

Función

Como su nombre indica, EPOs confían en exclusividad para controlar los costos y administrar atención para los asegurados. En una OPO, prestadores de salud sólo reciban el pago por los servicios que realmente brindan, que difiere de otros tipos de organizaciones de atención médica exclusiva. La exclusividad de un EPO asegura que los proveedores participantes recibirán a nuevos pacientes con regularidad y que los pacientes habrán limitado opciones, haciéndolos más propensos a recibir más atención de generación de ingresos a través del mismo proveedor.

Características

Políticas EPO tienen un número de características, que no sean de precios relativamente bajos, que atraen a clientes de seguros de salud. EPOs generalmente cuentan con deducibles anuales, lo que significa que una vez que los clientes alcanzan su límite deducible para un año dado, el seguro ya no cobra un deducible para futuras reclamaciones durante el resto del año. También ofrecen un alto nivel de cobertura, hasta un 90% en algunos casos, para la atención de la red. En algunos casos, EPOs también proporcionan cobertura para el tratamiento preventivo, hasta el 100 por ciento del costo a los pacientes.

Alternativas

Dos de las principales alternativas a una OPO son organizaciones de mantenimiento de la salud y las organizaciones de proveedor preferido. Las HMO pagan proveedores regulares mensuales independientemente de la atención que proporcionan, por lo tanto, el uso de "mantenimiento" en lugar de "proveedor" en el título. PPO por lo general cuesta más que EPO planes porque cubre la atención a través de una lista de proveedores de "preferidos", sino que también cubre la atención, aunque en un porcentaje inferior, a través de proveedores no preferidos.

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