¿Qué es un Plan de seguro de Salud PPO?

by admin 06/22/2010

¿Qué es un Plan de seguro de Salud PPO?

Compañías de seguros de salud ofrecen una variedad de políticas para satisfacer las necesidades de los empleados y personas, y características específicas de cada plan pueden personalizarse para adaptarse a las restricciones presupuestarias. Planes de organización de proveedores preferidos o de PPO, cubre aproximadamente el 50 por ciento de la población asegurada en los Estados Unidos, y este tipo de planes a menudo es considerado los más ventajosos tipos de políticas.

Atención médica administrada

Planes de seguro PPO son una forma de atención médica administrada, y representan uno de los varios tipos de plan para reducir gastos innecesarios y que las primas razonables. Gestiona el seguro del cuidado de salud las políticas operan en una infraestructura de red de los grupos existentes de los médicos y las instalaciones que ven a los pacientes de las políticas. Honorarios y costos prenegotiated por lo general hacen el tratamiento por los proveedores en la red la opción menos costosa y más eficiente para los pacientes. Pero los miembros aún están cubiertos para el tratamiento de roviders que no están en la red.

Dentro de la red y fuera de la red

Gastos al cliente para recibir tratamiento médico están limitados a los límites establecidos en su plan de seguro de Salud PPO. Se dividen en dos categorías principales: dentro de la red y fuera de la red. Pagos del paciente por servicios médicos o servicios de la red estará en los niveles más bajos; típicamente el copago o una oficina visita rangos de $10 a $50. Visitas a proveedores fuera de la red, los no actualmente contratada con la aseguradora de salud, aún se pagará por el transportista, pero a precios que a continuación de los de los médicos de la red. El resultado es un mayor costo para los miembros que reciben tratamiento fuera del círculo establecido de proveedores.

Deducibles

Aunque la mayoría de los costos para el tratamiento de los médicos de la red no será satisfecho por la compañía de seguros, beneficios no son pagados hasta que el miembro cumple con un deducible. En que se prestan los servicios de red de tiempo, el paciente es responsable por el costo total del tratamiento hasta que se haya alcanzado este umbral predefinido. Sólo después de que el cliente ha pagado el deducible de la aseguradora paga su porción de la cuenta. Deducibles por lo general han existido sólo para servicios fuera de la red, pero recientemente han empezado a formar parte de servicios de la red, actuando como otro método de reducción de la prima. Gama común de cantidades deducible de $500 a $5.000.

Coaseguro

Fuera de la red servicios recibidos por los miembros de un plan de seguro de PPO también están sujetos a limitaciones de coseguro en relación con el máximo beneficio a pagar por el transportista. Incluso después de que el paciente ha cumplido el deducible necesario, el portador no puede pagar todo el saldo debido por los servicios prestados.

Plan del asegurado específicamente detalla una cantidad de "co-seguro", abreviatura de "cooperativa de seguro," que describe cómo la portadora y miembro compartirá en todos los gastos de tratamiento fuera de la red. Cualquier saldo restante después de que se ha pagado el monto deducible se dividirá entre el paciente y la compañía de seguros, dejando al cliente responsable de otra porción de la cuenta. Gama común del coseguro cantidades de 70 por ciento a 90 por ciento, que requieren contribuciones de los pacientes que van desde 10 por ciento a 30 por ciento.

Máximo permitido

Cuentas médicas pueden causar devastación financiera sin la presencia de algún tipo de sistema de parada de pérdida. Las políticas de PPO están diseñadas para proteger al cliente de la abrumadora deuda de servicios fuera de la red, a través de un monto máximo de desembolso. Esta cantidad representa el techo financiero absoluto que miembro PPO debe pagar por servicios médicos. Si, durante el curso del año de plan de seguro, gasto de un cliente cumple o excede el monto máximo de desembolso, todos los gastos del tratamiento desde ese momento ser la responsabilidad del transportista.

Referencias

Libertad y flexibilidad representan una característica importante para muchos clientes de seguro de salud y las políticas de PPO ofrece el acceso más libre a la atención en comparación con otros miembros logrado diseños de plan de cuidado. Planes de seguro médico de PPO que los usuarios a visitar a cualquier médico en cualquier momento, sin necesidad de primera visita de un médico de atención primaria para su aprobación y remisión. Esta flexibilidad reduce gastos para miembros guardándolos el normal copago para visitas a la oficina, y que significa dolencias graves pueden ser tratados más rápidamente y más eficientemente.

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