¿Qué es el sistema de pago prospectivo de cuidado agudo?

by admin 02/05/2013

¿Qué es el sistema de pago prospectivo de cuidado agudo?

Pago prospectivo de cuidados intensivos es un sistema utilizado para determinar el reembolso para los hospitales. Implementado en 1984 para ayudar a controlar los gastos de Medicare, el sistema de pago prospectivo (PPS) se basó en grupos de diagnóstico relacionados (GRD). Otros pagadores seguro pronto comenzaron a utilizar DRGs y pago prospectivo.

Pago prospectivo de comprensión

Sistemas de pago prospectivo son reembolsados en cargos predeterminados en lugar de cargas reales. Cálculos de DRG ayudan a predeterminar las cantidades pagadas bajo pago prospectivo.

Grupos de diagnóstico relacionados con factores

Fórmulas DRG se basan en factores como la edad del paciente, sexo, diagnósticos, procedimientos y donde el paciente fue dado de alta.

Cómo funciona

Recursos utilizados para el tratamiento de la paciente son factores clave para pago anticipado. Utiliza menos recursos, más dinero hace que el hospital. Por ejemplo, un hospital puede ser reembolsado $2.500 para el tratamiento de un paciente, pero sólo uso $1.500 en recursos. Bajo pago prospectivo, el hospital aún se paga $2.500 y hace un beneficio de $1.000.

Resultado de pago prospectivo

Como resultado de la aplicación de pago prospectivo, las organizaciones de salud comenzaron a funcionar más eficientemente. Previamente, cuidado de la salud fue reembolso por cargos reales y ningún incentivo para la eficiencia. En PPS, reembolso predeterminado es beneficiosos para los hospitales que funcionan con menos recursos.

Actualizaciones de pago prospectivo

En 2008, el GRD de gobierno actualizado al diagnóstico de severidad ajustada de Medicare relacionados con el sistema del grupo. MS-DRGs cuenta para más detalles y un sistema de pago más estricto.

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