¿Qué es el seguro de Salud HMO?

by admin 05/02/2010

¿Qué es el seguro de Salud HMO?

Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) son uno de los tres tipos de sistemas de seguro de salud más importantes. Los otros dos sistemas son las organizaciones de proveedor preferido y planes de punto de servicio. HMO se hizo populares en la década de 1970. Han llegado a ser utilizado por muchos empleadores y prestadores de salud. En los años HMO han llegado a considerarse que ofrece claros beneficios y desafíos.

Historia

A principios de 1930 y anteriores, los estadounidenses recibieron ayuda médica de un médico privado y pagaron por el apoyo a través de sus planes médicos individuales. En la década de 1930, planes de salud cooperativa como formaron la Asociación de salud de grupo, pero la mayoría de los estadounidenses continúa recibir y pagar por atención médica directamente a través de planes individuales con su médico personal. A finales de 1960 como los costos de salud siguieron aumentando, los estadounidenses comenzaron a inscribirse en programas de HMO en su mayoría a través del sistema creado por Henry Kaiser, un prominente empresario que saltó a la aclamación durante la II Guerra Mundial.

Ley de HMO

Presidente Richard Nixon firmado en el acto de HMO en 1973. Después de que la ley fue firmada en ley, los planes de organización de seguros salud enfrentan con la oposición de organizaciones profesionales como la American Medical Association. A pesar de preocupaciones del médico que las HMO influiría negativamente el nivel de la atención médica prestada a los pacientes, las HMO crecieron en popularidad. Casi 30 años después de la ley de HMO fue firmada en ley, HMO en número de planes de seguro de salud privados e inscribieron más de 80 millones de miembros.

Quiénes pueden participar

HMOs tienen un período anual de inscripción participante de empleador. Los empresarios trabajan con el HMO para programar el período de inscripción anual, que por lo general dura de cuatro a seis semanas y a menudo se produce durante el último trimestre del año. Empleados pueden registrarse como nuevo miembro de la HMO durante la inscripción abierta o hacer ajustes a su plan existente. Consultores, contratistas y trabajadores independientes también pueden inscribirse para la cobertura a través de una HMO por cuenta propia o a través de una Unión. Mayoría de los portadores plan de HMO Aetna, Blue Cross y Blue Shield y Cigna permite a la gente a inscribirse directamente a través de sus sitios web en cualquier momento del año. Si se inscribe por su cuenta, usted será responsable de los costos y trámites asociadas con el plan. Si se inscribe a través de su empleador, su empleador manejar la mayoría de la documentación y procesar sus pagos mensuales de entrega directamente a través de su sistema de nómina.

Red

Después se inscribe en una HMO, usted debe recibir su cobertura médica a través de un médico que participa activamente en la red del HMO de médicos. Los médicos de la red realizar chequeos de salud anuales, firmar las referencias para que usted puede visitar a un especialista como el cardiólogo. Si usted recibe atención médica de un médico fuera de la red, es probable que usted tendrá que cubrir gastos médicos relacionados con el cuidado de sí mismo.

Consideraciones

La privacidad y confidencialidad de los registros de pacientes es una preocupación de algunas personas que tienen una membresía de HMO. Pacientes a menudo no reciben copias de los procedimientos médicos cuando participan en una HMO a través de su empleador como la documentación se maneja por lo general entre proveedores de servicios médicos sin involucrar a la paciente. Aunque esto es un ahorro de tiempo, algunas personas están preocupados como para que permita una HMO para revisar sus expedientes médicos. Los costos mensuales de participar en HMO típicamente ha seguido aumentando poniendo seguro médico fuera del alcance de los trabajadores americanos remunerados, trabajadores autónomos y ciudadanos que se desplazan.

Beneficios

Un beneficio clave derivado de la participación en un HMO es reducción de costes. Porque gran número de empleadores y los empleados participa en las HMO, el costo de la cobertura del seguro puede reducirse significativamente. También pacientes que inscribirán y participan en una HMO directamente a través de un empleador no son inundados con completar montones de formas y documentos cuando visita su médico primario o médico de referencia.

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