¿Qué es el fraude de facturación médica?

by admin 05/30/2012

Fraude de facturación médica es común en todas las áreas de la industria del cuidado médico. Las historias que los titulares son, lamentablemente, la punta del iceberg.

Conceptos erróneos

Fraude y el abuso son uso indistintamente por muchas personas. La diferencia entre los dos es intención. Fraude se hace con el conocimiento de que está mal, mientras que el abuso ocurrió sin saberlo y sin malicia.

Efectos

Fraude de facturación médica cuesta a los contribuyentes y proveedores médicos millones de dólares anualmente. Eliminar el fraude y el abuso puede significar la diferencia en un paciente que recibe atención.

Prevención/solución

Facturadores médicos son proactivos en la prevención de fraude mediante la creación de una lista uniforme a seguir cuando se presente una reclamación. Cuando sea posible, es una buena regla general a una persona presentar reclamaciones y otro registro pagos, ajustes y créditos.

Tipos

Upcoding y downcoding son dos formas de fraude de facturación médica. Upcoding asigna un diagnóstico que garantiza un reembolso mayor que sea médicamente necesario. Downcoding hace lo contrario e inexacto informa un diagnóstico menor, a menudo para mostrar mejora paciente fraudulenta.

Expertos penetración

La oficina del Inspector General en el Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos tiene una división que se centra en el fraude y abuso en entornos médicos. La OIG ofrece recomendaciones de cumplimiento para los sectores de la industria del cuidado médico para promover la auto evaluación y evitar el fraude.

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