Preguntas sobre totalmente asegurado grupo salud

by admin 03/16/2012

Grupo totalmente asegurado seguro es un tipo de patrocinado por el empleador de cobertura médica para individuos y familias. Planes de salud colectivos pueden proporcionar cobertura médica, dental y cuidado de la visión, aunque no todos estos planes tienen el mandato por el estado y las normas federales. Preguntas sobre planes de salud colectivos dirección los tipos de servicios que cubre, los requisitos y períodos de espera definida por el empleador.

¿Qué grupo del seguro de salud?

Según la administración de seguridad de beneficios del empleado, se dictan directrices para el seguro médico de grupo patrocinado por el empleador por el Health Insurance Portability y Accountability Act de 1996 o HIPAA y por las normas de cada Estado. Muchos planes de salud de grupo caen dentro de una de las tres opciones de la red de atención administrada: planes de punto-de-servicio (POS), organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y las organizaciones de proveedor preferido (PPO). Cada opción de red cubre hospitalización y ambulatorios servicios de tratamiento dentro de un selecto grupo de proveedores y servicios. POS y PPO plan tipos permiten algún margen de maniobra en términos de ver proveedores fuera de la red, mientras que las HMO cubren solamente aquellos servicios prestados por proveedores de la red. En efecto, planes de salud colectivos constituyen un medio asequible para recibir cobertura de salud en comparación con opciones individuales o autoseguro.

¿Pueden los empleadores excluir ciertas condiciones de salud de cobertura del Plan?

Bajo HIPAA, los empleadores no tienen que ofrecer cobertura de seguro médico, pero los que están obligados a cubrir a todos los empleados en un plan sin importar antecedentes médicos. La misma regla se aplica para la cobertura familiar en casos donde el empleado o un familiar tiene una condición de salud preexistente, según la administración de seguridad de beneficios de empleado. Los Estados pueden requerir a los empleadores proporcionar protección adicional; sin embargo, las regulaciones federales de la ley HIPAA establece los requisitos de la línea de base para todos los empleadores. Los empleadores sólo pueden excluir cobertura para una condición preexistente durante hasta seis meses en casos donde los empleados o miembros de la familia recibieron tratamiento médico o asesoramiento para la condición. En casos donde no hay atención médica fue recibida, el tiempo máximo para un período de exclusión es de 12 a 18 meses.

¿Hay períodos antes de que comience la cobertura de espera?

Bajo HIPAA y el estado las pautas, los empleadores reserva el derecho de imponer un período de espera antes de ser elegibles para beneficios de salud de grupo, nuevos empleados según la administración de seguridad de beneficios de empleado. Los empleadores deben proporcionar una Descripción resumida del plan que explica plan de coberturas y disposiciones así como las líneas de tiempo de espera. En casos donde se aplica un período de espera para los nuevos empleados, así como para ciertos preexistentes condiciones, ambos períodos deben ocurrir al mismo tiempo. Esto significa un período de exclusión de 12 meses para una condición pre-existente juntada con un período de espera de 6 meses para nuevas contrataciones no resulta en un período de espera de 18 meses para la condición pre-existente a cubrirse. El período de exclusión total sería sólo 12 meses.

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