¿Por qué es codificación de documentación necesaria para la facturación médica?

by admin 01/08/2013

¿Por qué es codificación de documentación necesaria para la facturación médica?

Codificación y facturación médica son algunas de las funciones de negocios dentro de una organización de salud. El trabajo de funciones para proveer funciones de reporting y reembolso tan salud organizaciones puede enviar información a los contribuyentes, o las compañías de seguros. Elegibilidad de reembolso requiere que documentación codificación médica pertinente acompañar el formulario de reclamación de facturación.

Documentación

Documentación de códigos médicos permite proveedores de atención médica facturar servicios. Códigos que representan los diagnósticos del paciente y procedimientos o tratamientos realizados aparecen en el formulario de reclamación de facturación médica especializada. Si la documentación no permite un diagnóstico o tratamiento, entonces los contribuyentes tratan el diagnóstico no existente o el tratamiento como no realizada, y se niega la reclamación de facturación.

Codificación médica

Médico de codificación implica revisar la documentación del expediente médico del paciente y luego asignar códigos representan el paciente diagnósticos y procedimientos en un formato numérico o alfanumérico. Asignado por profesionales especialmente entrenados llamados a codificadores, los códigos médicos corresponden a montos de reembolso para fines de facturación. Luego se proporcionan los códigos médicos al Departamento de facturación para la presentación.

Facturación médica

Facturación médica implica someter los códigos médicos asignados a diagnósticos y procedimientos en un paciente reclaman formas para fines de reembolso. Facturadores médicos también proporcionan documentación adicional de codificación con el fin de apoyar o aclarar la información al pagador en el seguro.

Requisitos de facturación

Pagan seguros, como Medicare, proporciona pautas para asegurar que los servicios médicos prestados tratan condiciones actuales del paciente. Servicios deben ser "médicamente necesarios", lo que significa al paciente necesita los servicios para el tratamiento de las enfermedades o diagnósticos. Además, los servicios requieren la documentación completa y de apoya y los servicios deben haber ocurrido a bill para ellos.

Denegación de las reclamaciones

En algunos casos, los contribuyentes seguro pueden negar reclamos--o estado que prestan servicios no recibirá reembolso. Esto ocurre por diversas razones, como la no cobertura de los procedimientos bajo un determinado plan de seguro, correcto y que no fueron asignados para un diagnóstico o procedimiento, o no existía documentación de apoyo para indicar que el procedimiento se produjo. Departamentos de facturación médicas pueden apelar la negación de volver a enviar la reclamación. Reclamo resubmissions incluyen la documentación codificación adicional para apoyar los códigos de diagnóstico y procedimiento registrados con la esperanza de recibir reembolso por los servicios prestados.

Fraude y abuso

Documentación médica codificación también ayuda a evitar la facturación de fraude y abuso. Por ejemplo, en algunos casos puede resultar un procedimiento que aparece dos veces en un formulario de reclamación de facturación en reembolso mayor. Proveedores de salud deben proporcionar documentación de apoyo para múltiples asignaciones del mismo código demostrar que el procedimiento se realizó dos veces separadas.

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