Opciones de seguro médico en California

by admin 02/20/2013

Opciones de seguro médico en California

En 2006 los centros de Control de enfermedades publicó un estudio mostrando (referencia 1) 43,6 millones de que estadounidenses no tienen seguro de salud. Este asombroso número incluyeron 9,3 millones de niños. A partir de 2010, Presidente Obama y el Congreso de Estados Unidos comenzaron a hacer posible que todos los estadounidenses que tienen seguro de salud. En 2010, California tenía 3 formas principales de seguros disponibles, junto con el seguro de auto empleo y 2 programas financiados por el estado.

Políticas de indemnización

Una política tradicional de indemnización, según la ley de California, es la forma más simple del seguro de salud. Esta política le permite ver cualquier médico u hospital y después de pagar el monto deducible figuran en la política (a menudo llamada el copago) la compañía de seguro pagará un porcentaje de la factura restante. Sea cual sea la compañía del seguro médico no paga se deja al paciente.

Políticas de indemnización incluyen en su documentación de las políticas qué procedimientos están cubiertos, cuando usted se registra. El Departamento de seguros de California (CDI) regula las políticas de indemnización. Todas las quejas sobre la empresa o sus políticas son manejadas por la CDI.

Organización de proveedores preferidos

Una organización de proveedores preferidos (PPO) es un cruce entre una política de indemnización tradicional y una organización de mantenimiento de la salud. PPO le dará una lista de proveedores preferidos pero cubre todos los honorarios del médico. PPO tiene un copago más bajo y paga un porcentaje más alto de la cuenta, si utilizas uno de sus proveedores preferidos. Nadie fuera de su red de proveedores preferidos va a costar al paciente más.

Si tienes una PPO a través de Blue Cross of California o Blue Shield de California, su política está regulada por la California Departamento de atención administrada (CDMC). Otros programas de PPO están cubiertos por la CDI.

Administrado de salud organizaciones

Organizaciones de administrado de salud (HMO) cubren sólo los médicos y hospitales que forman parte de su red. Generalmente te dan muchas opciones en el área a elegir, pero si vas con alguien que no es parte de su red, no cubrirá ningún gasto.

Las HMO requieren un copago y pagan sólo una parte de la factura total. Las HMO son asignadas por regiones geográficas y generalmente sólo cubierta de médicos y hospitales de la zona. Ley de California establece que las HMO deben cubrir los servicios de emergencia incluso si no estás en el su área de cobertura durante la ocurrencia.

Las HMO son reguladas por el CDMC. Si usted tiene una queja, comience con el sistema de servicio al cliente de la HMO antes de ir al CDMC.

Seguro de auto empleo

Auto planes de empleo (SEP) son utilizado por grandes grupos como los sindicatos y los distritos escolares. Los individuos pagan cuotas u otras cuotas. Parte de estos fondos se utilizan para pagar por el plan de seguro médico del grupo, con un tercero para administrar los fondos y cobertura.

Con la excepción de los distritos escolares, municipios y las iglesias, el Departamento de trabajo, administración de seguridad de beneficios de empleado regula los planes de empleo del uno mismo. Distritos escolares, municipios y las iglesias no tienen ninguna regulación y debe comunicarse con el plan directamente con quejas.

Estado financiado por los programas

California tiene dos programas financiados por el estado para los ciudadanos de bajos ingresos. Ambos son funcionados por el Departamento de servicios de salud.

Medi-Cal es un programa financiados por el estado para ayudar a cualquier persona de bajos ingresos. Honorarios se cargan en una escala, depende de sus ingresos. Medi-Cal utiliza un sistema de estilo de HMO para gestionar su salud pero cubre todos los gastos incluidos pagos después de que se cumpla la tarifa original. Para aplicar o para obtener más información, puede ir a sus oficinas de la administración local del condado.

Acceso para infantes y madres (AIM) y las familias saludables son para mujeres embarazadas y niños menores de 18 años cuyos ingresos son a alto para Medi-Cal pero que no tienen seguro de salud. OBJETIVO y las familias saludables trabajan con a pacientes de las HMO. Se carga una cuota mensual, basado en el ingreso. Esta tasa es significativamente menor que un plan de HMO promedio. OBJETIVO y Healthy Families cubren cualquier factura no cubierto por la HMO.

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