Fuentes de valor justo de mercado para el reembolso médico

by admin 05/12/2012

Fuentes de valor justo de mercado para el reembolso médico

El valor justo de mercado para cualquier servicio es principalmente subjetivo, como se basa en la relativa valor los consumidores dan a él. La Comisión Asesora del pago de Medicare HMO y las compañías de seguros sirven como fuentes fiables para valores razonables de mercado para el reembolso médico, sin embargo, anualmente revisar, calcular y cuantificar el valor relativo de los procedimientos médicos y médico reembolsos por diversos medios.

Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos

El Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos trabaja para que los costos de salud disponibles al público en general. Los centros para Medicare y Medicaid o CMM, pone a disposición para el público en general una lista de cargas comunes de procedimiento. Las categorías incluyen "los pagos médicos para procedimientos comunes 72 realizaron en un consultorio a través de todas las especialidades," generalmente se realiza en hospitales o clínicas para pacientes externos. Los "pagos de médico para 19 procedimientos comunes realizados en una oficina" muestran los precios de procedimientos comunes realizados en el consultorio de un médico. Ambos de estas listas completa utilizan datos recientes y deben ser precisa y se puede usar como un estándar para determinar el valor justo de mercado de procedimientos comunes realizados por los médicos. La CMM también ofrece otros textos, incluyendo una lista de honorarios cirujano común.

Medicare

Medicare usa un enfoque altamente técnico y universal para determinar el valor justo de mercado de reembolso médico--la escala de valor relativo basada en recursos. Cálculos de la balanza se basan en tres consideraciones: el valor de la práctica geográfica, servicio costo (GPCI) los índices y factores de conversión dólar. Más de la mitad de la escala proviene de determinar el valor del servicio, que considera el tiempo y las habilidades necesarias para completar un procedimiento particular, los costos de la práctica (incluyendo salarios alquiler y Facultad) y el costo del seguro de mala praxis necesaria para el procedimiento. Los índices de la intención para tener en cuenta las fluctuaciones basadas en geografía en el costo de la medicina mediante el uso de 90 localidades de GPCI en Estados Unidos, mientras que el factor de conversión convierte el valor numérico de servicio en una cantidad específica de dólares.

Medicaid

Medicaid--otra fuente fiable para el valor de mercado razonable de reembolso médico - utiliza métodos similares a método RBRVS de Medicare. Incluye medicina preventiva junto con otra cobertura médica no calculado con el método de Medicare y también utiliza diferentes factores de conversión, poniendo más énfasis en la localización y la edad del paciente. Para mantener la economía cambiante y el RBRVS, Medicaid actualiza su valor de mercado razonable cada mes de enero, tiempo durante el cual también revisa y actualiza sus unidades de valor relativo, factores de conversión, los valores GPCI y políticas generales.

Las HMO y PPO

Las HMO y las organizaciones de proveedor preferido o PPO, también sirve como fuentes fidedignas para investigar el valor justo de mercado de reembolso médico. Como Medicaid, seguro más empresas han adoptado sus propias formas de RBRVS. Cada organización tiene sus propios métodos, enfoques técnicos, derivados y factores de cálculo, pero los valores totales de servicio generalmente corresponden a Medicare y Medicaid. Desafortunadamente, esta información no es fácilmente accesible o fácil de encontrar.

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