Facturación de seguros médicos de comprensión

by admin 02/14/2014

Facturación médica es compleja debido a la amplia gama de procedimientos médicos realizados sobre una base diaria. La Asociación Médica Americana (AMA) y los centros para Medicare y Medicaid (CMS) han desarrollado un sistema de codificación para intentar simplificar el proceso.

HCFA 1500 forma

Abreviatura de "cuidado de la salud Finanzas Administración," el HCFA 1500 es la forma estándar utilizada para facturación servicios médicos para el gobierno y el sector privado de seguros. Contiene 33 campos que resumen toda la información necesaria para que un portador tramitar un seguro de salud afirman.

Códigos ICD-9-CM

Abreviatura de "Clasificación internacional de enfermedades, modificación clínica," estas cifras de tres a cinco se utilizan para clasificar las enfermedades por diagnóstico. Por ejemplo, enfermedades mentales nervioso caen en el rango de 290-319 ICD-9-CM, con 296.3 se utiliza para clasificar la depresión mayor, episodio recurrente.

ICD-9-CM se ha propuesto por los Estados Unidos Departamento de salud y servicios humanos a reemplazarse con ICD-10-CM en 2013.

Lugar de servicio

El código de lugar de servicio (POS) avisa al transportista donde se prestan los servicios. Hay actualmente 81 códigos POS, con 18 reservados para uso futuro. Los lugares más comunes de servicio son un ajuste de la oficina (posición 11), hospitalizados (POS 21), hospital para pacientes ambulatorios (posición 22), urgencias (posición 23) y centro de cirugía ambulatoria (posición 24).

Códigos CPT

Corto para "Terminología de procedimiento actual,", estos códigos de cinco dígitos se utilizan para resumir el procedimiento realizado por un médico. Hay cientos de estos códigos, con el primer dígito identifica la gama de procedimientos que el código caiga en. Por ejemplo, la gama 80000 es para procedimientos de laboratorio y patología; CPT Code 81001 es el código para un análisis de orina.

El Code de CPT es la clave principal para el reembolso y muchas reglas regulan su pago. Por ejemplo, algunos códigos se consideran inclusivas a otros, y los de facturación por separado puede constituir lo que se conoce como "separación." Algunos Codes de CPT son considerados procedimientos secundarios a otros y sólo serán reembolsados al 50 por ciento de la cantidad permitida.

Modificadores de la

Como su nombre indica, modificadores pueden alterar la metodología de reembolso para un Code de CPT y da cada uno más opciones de facturación. Por ejemplo, un procedimiento quirúrgico cuenta con un modificador de 80 significa que el cargo es por un cirujano de asistente médico. Aunque puede variar por el portador, normalmente los cirujanos asistente médico serán reembolsados en 20 por ciento del monto permitido del cirujano.

Códigos HCPCS

Abreviatura de "cuidado de la salud común procedimiento sistema de codificación,", estos códigos de cinco dígitos son alfanuméricos, comenzando con una letra y seguida por cuatro dígitos numéricos. Se utilizan para la cuenta de equipo, suministros y servicios médicos. Por ejemplo, HCPCS A4215 se utiliza para facturar una aguja, estéril, cualquier tamaño, cada uno.

Errores

Cualquier error en la codificación de una reclamación puede causar un retraso en el pago, la compañía investigará posibles discrepancias completamente antes de pago.

Related posts