Estándares de acreditación para el NCQA

by admin 03/31/2013

Estándares de acreditación para el NCQA

El Comité Nacional de aseguramiento de la calidad (NCQA), fundada en 1990, es una sin fines de lucro cuya misión es mejorar la calidad asistencial y aumentar la conciencia sobre el tema a nivel nacional. Más del 70 por ciento de los estadounidenses participan en programas NCQA acreditado, que pueden encontrarse en todos los Estados. NCQA tiene un proceso de acreditación fondo para organizaciones de prestación de asistencia sanitaria, con más de 60 normas que se revisan anualmente.

Directrices consolidadas

En el pasado, NCQA tenía procesos de acreditación independiente para los programas de MCO y PPO, pero desde entonces ha desarrollado lineamientos compartidos y normas conocidas como el programa de acreditación de Plan de salud. Este conjunto de directrices se aplica a las HMO, MCO, PPOs y POSs, con el propósito de ayudar a los empleadores y al público elegir entre planes.

Criterios y proceso de evaluación

Evaluación inicial de NCQA, que puede o no puede conducir a la acreditación, examina más de 40 áreas claves del plan de salud de la organización. Estas áreas incluyen la estructura del programa, practicante disponibilidad, gestión de casos, guía clínica y satisfacción de los miembros, entre otros. Además, NCQA analiza los resultados obtenidos hasta ahora en atención, eficiencia y servicio. Para llevar a cabo la evaluación, un equipo de expertos visita las instalaciones, entrevista personal, examen de documentos y administración de estudios detallados.

In situ y encuestas fuera del sitio

NCQA realiza encuestas en el sitio y fuera del sitio de las organizaciones para obtener una idea completa y equilibrada de la apariencia de los programas. La encuesta fuera del sitio se lleva a cabo en línea a través de sistemas de estudio interactivo (ISS), y se comprueba información proporcionada contra estándares de la acreditación del NCQA para juzgar la preparación de una organización y los indicadores de éxito futuro. La encuesta en el sitio consiste en un equipo especial de médicos y especialistas que visitan durante dos días, hablando con el personal y sondeo directrices y documentos de política.

Análisis y juicio

Una vez que haya completado las encuestas, el Comité de supervisión de (ROC), un panel de médicos de todo Estados Unidos, evalúa los resultados y le da la organización uno de los cuatro niveles de acreditación. El ROC también puede optar por negar la acreditación de la organización. Después de un estado de acreditación se le ha asignado, hay comentarios continuos para asegurar que la organización todavía es un proveedor de atención médica de calidad.

Niveles de acreditación

Hay cuatro niveles de acreditación del NCQA. El más alto es excelente, que se otorga a aquellas organizaciones cuyos programas cumplen o superan los estándares requeridos para la protección de los consumidores y la calidad en la práctica. Acreditación encomiable es dada a aquellos que tienen desde hace mucho tiempo programas que cumplen con los estándares requeridos. Estado acreditado pasa a organizaciones que cumplen con los estándares básicos requeridos. Si una organización necesita para mejorar sus programas para lograr el nivel acreditado básico, NCQA asignará estado provisional. Organizaciones que no cumplan al menos con normas provisionales se les niega.

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