Directrices para la cobertura de Cobra

by admin 09/17/2011

El 1986 consolidado Omnibus reconciliación ley de presupuesto, también conocido como COBRA, exige que los empleadores con planes de salud de grupo a continuar temporalmente beneficios de salud plan miembros que pierden la elegibilidad para participar en el plan después de la pérdida del empleo, divorcio u otro evento específico. Bajo la ley, el empleado cubierto y su cónyuge, su cónyuge y sus hijos dependientes pueden continuar recibiendo beneficios del plan por su propia cuenta. El Departamento de trabajo proporciona directrices específicas sobre el tipo de atención, beneficios, costos de prima, eventos que te hacen elegible para COBRA así como la longitud del tiempo que usted puede permanecer un participante COBRA.

Tipo de atención y beneficios

COBRA define un plan de salud grupal como cualquier arreglo que un empleador establece o mantiene para proporcionar a sus empleados o a sus familias con la atención médica. Atención médica incluye la atención hospitalaria de pacientes internos y ambulatorios, cuidado médico, cirugía, medicamentos, odontología y cuidado de la visión. La ley requiere que los planes de salud para ofrecer a los participantes COBRA los mismos beneficios, opciones y servicios como los planes hizo disposición de empleados activos y sus familias con circunstancias similares.

Reclamos, pagos y opciones de cobertura

Como una COBRA, generalmente deben recibir la misma cobertura que tenía como miembro del plan, y usted puede elegir opciones de cobertura durante la temporada de inscripción abierta del plan de salud. Sin embargo, todavía debe cumplir con las normas del plan de salud sobre copagos, deducibles y límites de cobertura. Como participante COBRA, también se debe seguir los procedimientos del plan de salud para presentar reclamos de beneficio y apelar cualquier denegaciones de reclamaciones.

Costo de la prima

Como un beneficio del empleado, su empleador probablemente pagó una parte de la prima de salud para usted y sus dependientes. Como participante COBRA, debe pagar la prima total de los beneficios del plan. El plan puede cargar un 2 por ciento adicional para cubrir los gastos administrativos. Sin embargo, si usted se convirtió en elegible para la cobertura COBRA después de su o terminación involuntaria de un miembro de la familia de empleo entre el 01 de septiembre de 2008 a 31 de mayo de 2010, usted puede ser elegible para una prima reducida por su cobertura COBRA.

Clasificación de eventos

La ley otorga a eventos específicos relacionados con el trabajo y personales que te hacen elegible para beneficios de continuación de COBRA. Empleados que se jubilan, dimitieran o se cancelan los pueden elegir la cobertura COBRA. Si su empleador reduce su horario de trabajo que causan pérdida de elegibilidad para participar en el plan de salud grupal, usted puede elegir continuar beneficios bajo COBRA. Su cónyuge e hijos dependientes pueden continuar recibiendo beneficios sobre la pérdida de elegibilidad. Si el niño alcanza una edad en que el plan no considera un dependiente, él puede elegir COBRA. Al divorcio, su ex cónyuge puede conservar beneficios del plan de atención médica como beneficiario COBRA.

Longitud de cobertura

Un participante COBRA puede recibir beneficios del plan un mínimo de 18 y un máximo de 36 meses, dependiendo del evento que causa la pérdida de elegibilidad del plan de salud. Si usted pierde cobertura de después son despedidos del trabajo o su empleador reduce sus horas de trabajo, COBRA le da derecho a 18 meses de beneficios para la salud continua. Sin embargo, si usted se incapacita durante su participación en COBRA puede extender su cobertura a 29 meses. Para un cónyuge o dependiente, el período de participación puede durar meses 36 si ocurre un segundo evento calificativo, como la muerte, o el divorcio de un empleado cubierto.

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