Directrices de CMS para los planes Medicare Advantage

by admin 08/26/2015

Medicare es un programa de atención médica para los ancianos y discapacitados, supervisado por los centros para Medicare y Medicaid (CMS), una agencia federal. CMS es responsable de crear normas y manuales que establecen cómo Medicare es administrado por toda la nación. Muchos afiliados de Medicare optan para obtener sus beneficios de Medicare a través de planes de salud privados Medicare, conocidos como planes de Medicare Advantage. A pesar de estos planes privados, están aún sujetas a pautas establecidas por CMS.

Guía de beneficios

Planes Medicare Advantage deben, como mínimo, proporcionar los mismos beneficios ofrecidos bajo la parte A y parte B de Medicare tradicional. Esto incluye cobertura del hospital, servicios médicos, equipo médico duradero, algunos medicamentos recetados y más. Los planes Medicare Advantage tienen la opción de ofrecer beneficios adicionales a un costo adicional al beneficiario, y también pueden empaquetar parte D droga beneficios con la parte A y B.

Pautas de inscripción

Períodos de tiempo son limitadas en que un plan de Medicare Advantage puede inscribirse un beneficiario. Estos incluyen el período de inscripción inicial del beneficiario, que es los siete meses que rodea el primer mes se convierte en elegible, el período de inscripción abierta, que dura del 1 de enero al 31 de marzo de cada año (efectiva el primer día del mes siguiente a la inscripción) y el período anual de elección coordinada, que dura desde el 15 de noviembre al 31 de diciembre cada año (a partir del 1 de enero del año siguiente). Los planes Medicare Advantage también pueden inscribirse personas durante los períodos de inscripción especial de administración de la Seguridad Social aprobado.

Guías de recursos

Si un plan Medicare Advantage decide negar una cobertura de beneficiarios de un servicio o un medicamento, agentes del plan deben proporcionar al beneficiario un aviso por escrito. El Medicare Advantage plan debe adherirse a CMS directrices del proceso de Apelaciones y notificar al beneficiario de sus derechos y con instrucciones sobre cómo apelar una negación. Los beneficiarios que se les niega cobertura en un hospital, centro de enfermería especializada u otro ámbito de la atención deben ofrecerse que un rápido proceso de Apelaciones si es necesario.

Normas de divulgación de relación proveedor

Los planes Medicare Advantage que tienen programas de incentivos con los proveedores deben alertar a sus miembros y los beneficiarios según las pautas de la CMS. Ellos también deben avisarle a beneficiarios cualquier incentivos afectan servicios de referencia, o si proveedor relaciones o contratos afectarán a los especialistas o a otros médicos el beneficiario tiene acceso a su red.

Pautas de marketing

Los planes Medicare Advantage deben seguir varias pautas terminantes en sus planes de marketing. Plan agentes no pueden hacer cualquier llamadas o enviar cualquier correo electrónico que son solicitado. Ellos también no pueden visitar cualquier persona en una casa o un hogar de ancianos sin una invitación. Si ofrecen un regalo para animar a la inscripción, el regalo no puede valer más de $15. No pueden usar el nombre de otro plan en cualquier material de publicidad, utilizan el término "Aprobado de Medicare" o implica que son un empleado de Medicare. Agentes también pueden no del mercado de planes de Medicare Advantage en ninguno de los eventos que son educativo, en cualquier configuración de la salud o en cualquier lugar donde hay comida gratis. Por último, no se piden cualquier información financiera o personal si lo llaman al beneficiario.

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