Cuál es la diferencia entre la EPO y PPO de Blue Cross de California

by admin 01/27/2011

Dentro de la industria de atención médica administrada, sistemas operan fuera de una red de prestadores que contraten con las compañías de seguros individuales. Blue Cross of California lleva una amplia gama de planes de seguros de salud, dos de los cuales son los planes PPO y EPO. Las diferencias entre estos planes tienen que ver con cómo se entregan los servicios y quien paga por ellos.

Planes de EPO

Planes de EPO, también conocido como organizaciones de proveedores exclusivos, consisten en pequeñas redes de médicos y servicios. Médicos de atención primaria administración todos los aspectos de la atención médica del paciente y manejar el proceso de referencia cuando se necesita atención de un especialista, según salud de Mama, un sitio de referencia de salud. EPO planes llevan un máximo de toda la vida política en términos de cuánto van a pagar a lo largo de toda la vida del paciente. Debido a la forma en que estas redes se configuran, planes de EPO pueden ofrecer grandes descuentos en los gastos médicos en general. Sin embargo, ellos requieren que los pacientes a permanecer dentro de la red para servicios que se cubrirán; de lo contrario, los pacientes pagan el costo total para cualquier atención recibida fuera de la red.

Planes PPO

Planes de PPO, también conocido como organizaciones de proveedores preferidos, consisten en redes más grandes que los ofrecidos por planes de EPO, según BenefitsCafe, un sitio de recursos de plan de salud. En este tipo de plan, pacientes deben elegir a un médico de atención primaria dentro de la red, que coordinará todos los aspectos del cuidado del paciente. Planes PPO cubren los gastos por servicios recibidos fuera de la red de proveedores; sin embargo, pacientes pagarán más los gastos de su bolsillo cuando va fuera de la red. Como con cualquier red de atención médica administrada, los costes sólo son proveedores de la red que han contratado con compañía de seguros del paciente.

Diferencias de cobertura de servicios

Planes PPO ofrecen más flexibilidad en términos de cobertura para los diferentes tipos de servicios en comparación con las coberturas del plan EPO, según salud de la mamá. Además, a diferencia de los requisitos del plan EPO para una remisión a un especialista, los pacientes bajo planes de PPO pueden buscar atención de un especialista sin remisión de un médico de atención primaria. Otra gran diferencia entre los planes PPO y EPO tiene que ver con la cobertura de maternidad. Por ejemplo, planes EPO típicamente cubren los costos de entregar a un bebé, mientras que los planes PPO no.

Gastos de bolsillo

Planes PPO llevan un deducible año calendario grande que debe ser pagado antes de coberturas plan realmente pagan por gastos médicos; sin embargo, los costos mensuales de la prima son relativamente bajos en comparación con planes de EPO, según BenefitsCafe. Una vez que se haya pagado el monto deducible, planes PPO cubren 100 por ciento de los gastos cubiertos para el resto del año. En el caso de la familia planes de PPO, cada curso de tratamiento recibido por un miembro de la familia trabaja fuera el mismo deducible frente a planes EPO--donde cada miembro de la familia tiene su propio monto deducible para cubrir.

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