¿Cuál es el significado de medicamentos fuera del formulario?

by admin 10/11/2015

¿Cuál es el significado de medicamentos fuera del formulario?

Las compañías de seguros de salud utilizan un sistema de formulario para ayudar a controlar los costos y proporcionar medicamentos seguros y efectivos. Un formulario es una lista de nombre de marca y medicamentos genéricos que son preferidos por su compañía de seguros. La lista contiene información sobre cómo se hacen las drogas y por qué se utilizan. Medicamentos no en la lista se consideran fuera del formulario.

Cobertura de seguro para medicamentos fuera del formulario

Su prescripción fuera del formulario puede ser cubierto por el seguro basado en el tipo de formulario su compañía de seguros utiliza. Un formulario "abierta" permite una cobertura para la mayoría de las drogas; sin embargo, deberás seguir los procedimientos y cumplir con los criterios establecidos por la compañía de seguros para obtener cobertura de un medicamento fuera del formulario. Un formulario "cerrado" no paga los medicamentos fuera del formulario.

¿Quién decide qué medicamentos están fuera del formulario?

Los formularios son creados por un grupo de médicos y farmacéuticos de una gran variedad de especialidades médicas. Los miembros del grupo, que normalmente no trabajan para la entidad que requiere el formulario, revisión medicamentos nuevos y actuales y realicen sus selecciones de formulario basadas en datos demográficos de paciente, la efectividad y seguridad de los fármacos y sus costes. Si no se cumplen los criterios, un fármaco se considera fuera del formulario y no está incluido en la lista.

¿Qué tipos de fármacos están fuera del formulario?

Según el Departamento de medicina de la UCLA, comités de formulario a menudo omiten medicamentos altamente eficaces y consideran fuera del formulario, si son nuevos o si son demasiado caros. Medicamentos que no son aprobados por la FDA son fuera del formulario aprobado por la FDA fármacos que se prescriben para fines distintos de lo que fueron aprobados para. Medicamentos de venta libre están fuera del formulario.

Qué hacer cuando su medicamento no aparece en el formulario

Si se prescribe un medicamento que no aparece en el formulario, hable con su médico para ver si un medicamento diferente en el formulario funcionaría igual de bien. También puede solicitar una excepción de su compañía de seguros para la droga fuera del formulario. Su médico tendrá que enviar documentación a la compañía de seguros indicando que la droga fuera del formulario es médicamente necesaria tratar su condición. Otra opción es pagar el precio completo de la droga.

Costo de los medicamentos fuera del formulario

Algunas compañías de seguros no ofrecen cobertura para medicamentos fuera del formulario; por lo tanto, deberás pagar en efectivo el medicamento. Otras compañías de seguros pagará una pequeña cantidad hacia un medicamento que no aparece en el formulario. En algunos casos, su póliza puede cobrar el copago del formulario para un medicamento no aparece en el formulario si su médico indica & ldquo; dispense como escrito & rdquo; en la prescripción. Generalmente, la cantidad que paga a los medicamentos fuera del formulario no se aplicará a su desembolso máximo anual y no se califica para la cobertura de 100 por ciento después de que usted conoce su máximo.

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