Costo de HMO y PPO

by admin 05/03/2010

Costo de HMO y PPO

Dos de los más populares tipos de seguro de salud son planes HMO y PPO. Los dos son similares en la mayoría de los respectos, pero sus variaciones es lo que diferencia al comparar los costos totales versus las primas mensuales. Antes de que se puede decir que cualquier plan es menos caro que el otro, debe comprender las diferencias y calcular cómo afectará a sus necesidades médicas personales lo que el plan le costará a largo plazo.

Conceptos básicos de la HMO

Una organización de mantenimiento de la salud, comúnmente conocida como una HMO, es una red de profesionales médicos contratados con la compañía de seguros para atender sus necesidades médicas. Planes HMO son el tipo menos costoso de cobertura de salud grupal, pero requieren que seleccione un proveedor de atención primaria, a veces llamado a un gatekeeper, que luego se le refiere a cualquier especialista que pueda necesitar. Miembros de HMO deben permanecer dentro de la red o pagar de su bolsillo fuera de la red.

Conceptos básicos de la PPO

Significa organización de proveedores preferidos PPO. Una PPO se configura alrededor de una red de profesionales que puede elegir libremente para cualquier servicio médico requerido. Una PPO cuesta más que una HMO, pero también le da la oportunidad de seleccionar a los cuidadores de la red si estás dispuesto a pagar la diferencia en costo entre el proveedor elegido y el costo de los cuidados dentro de la red. Este tipo de sistema es ideal para familias que desean conservar su médico de familia, aunque no es miembro de la red de PPO.

Atención primaria

En una HMO, debe seleccionar a un médico de atención primaria de la red a la que pertenece. Su médico de atención primaria es responsable de diagnóstico, interpretando sus necesidades y luego le refiere a los especialistas adecuados para cualquier cuidado necesario más allá de lo que su oficina es capaz de suministrar. Planes PPO no utilizan a médicos de atención primaria, lo que le permite gestionar sus propias necesidades de salud y seleccione otro tipo de atención y especialistas según sea necesario a sí mismo.

Atención de emergencia

Ambos planes de seguro le permiten buscar atención de emergencia fuera de la red, si la atención en la red podría en peligro te o complicar la situación. Una vez se haya estabilizado la situación médica, usted se aconseja acerca de cómo continuar la atención dentro de la red si tienes un HMO, o le da la opción de transferir a la red o pagando la diferencia en los costos del cuidado de su bolsillo si usted tiene una PPO. Si opta por buscar atención médica fuera de la red, el costo de la PPO probablemente sea mucho mayor que lo que está pagando por encima de las primas periódicas de PPO. Este suplemento no se refleja en sus primas de PPO y se factura directamente a usted fuera de la cobertura de la póliza regular.

Comparaciones de costo básicas

Planes PPO son generalmente más caros que en cuanto a la política básica de los planes HMO. Además, si usted elige un especialista u otro proveedor médico de fuera de la red, usted es responsable de pagar la diferencia entre el costo real para el cuidado y la cantidad de contrato que su plan de PPO se paga a los proveedores de red.

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