Cómo presentar una apelación ante una compañía de seguros de salud

by admin 01/08/2013

Cómo presentar una apelación ante una compañía de seguros de salud

Las compañías de seguros de salud rutinariamente negar cobertura a los pacientes debido a errores clínicos o interpretaciones de plan de salud particular de la paciente. La compañía considere ciertas pruebas o procedimientos como médicamente innecesaria o incorrectamente puede decidir que su plan no debe cubrir ciertos medicamentos. Cuando no está de acuerdo con la decisión de la compañía de seguros de salud, es importante apelar inmediatamente y solicitar el apoyo de su médico.

Instrucciones

• Revisar la explicación de beneficios (EOB) de su compañía de seguros. La EOB describe los cargos exactos recibidos de la oficina del doctor y explica cómo mucho la compañía de seguros pagará por cada carga. Si la empresa es negar una carga, la EOB indicará por qué. Razones pueden incluir considerando una carga innecesaria, o una condición "preexistente," lo que significa que tenía antes de que fueron cubiertos por la empresa.

• Revisar la copia de su póliza de seguro. Las compañías de seguros hacen errores administrativos y pueden reclamar que su póliza no cubre un procedimiento al que hace.

• Llame a la compañía de seguros de inmediato si el examen de la política y de EOB revela que la empresa ha cometido un error clerical. Generalmente puede corregir este error por hablar con un representante de servicio al cliente. Consulte el representante de procesar correctamente la solicitud. Obtener un número de confirmación y el nombre del representante y tome nota de él.

• Escribir una carta a la compañía de seguros si la negación no es sólo un error administrativo. Incluir su nombre completo, dirección y número de póliza. Incluir el nombre del médico o proveedor de servicios y la fecha de la gama de servicios. Estado que está en desacuerdo con la negación y sus razones. Son por ello el procedimiento es médicamente necesario, según su médico. Adjuntar las copias de sus registros médicos para respaldar sus afirmaciones.

• Correo carta certificada correo así que usted puede obtener un recibo muestra cuando la empresa recibió la carta.

• Pídale a su médico que le escriba a la empresa una carta. Su médico puede explicar más a fondo por qué un procedimiento era médicamente necesario o puede respaldar sus reclamaciones sobre las fechas de su condición, si usted está tratando de demostrar que no fue preexistente. No espere que el médico escribir la carta antes de enviar su propio.

• Esperar 30 días desde la fecha la empresa recibió su carta. Se oirá dentro de los 30 días.

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