Cómo descodificar reclamaciones de seguros médicos

by admin 07/28/2010

Un reclamo de seguro médico es llamado explicación de beneficios (EOB). Cuando usted tiene servicios de un proveedor de atención médica, la aseguradora de salud proporcionará un EOB al miembro acerca de cómo fueron procesados los servicios en su sistema y por qué fue pagado o no pagado de una manera particular.

Instrucciones

Analizar los reclamos de seguro médico

• Conocer la disposición de un EOB. Los campos de un formulario EOB están paciente, afirman la identificación, descripción de servicios, cantidad cargada, otro seguro pagado, deducible, copago, coseguro, otras cantidades no cubiertas, monto pagado y código de razón. La identificación de la demanda es el número de reclamación a su servicio médico cuando es recibido por la aseguradora de salud. El código de razón es el motivo del reclamación/el servicio fue pagado o no pagado. Una vez que entienda los campos de la reclamación o la explicación de beneficios, entonces puede decodificar la demanda de seguro médica.

• Identificar al paciente, fecha de servicio, médico o hospital que proporciona los servicios. Determinar si usted u otro miembro de su familia recibieron servicios de ese proveedor en ese día en particular.

• Póngase en contacto con el proveedor de la oficina de facturación de cuidado si algo es incorrecto. Esto probablemente no es el consultorio médico directamente. Localice el número de teléfono en un proyecto de ley que fue enviado a usted de ellos o llame a la oficina del médico y solicitar el número de la oficina de facturación. Al llamar a la oficina de facturación, el documento el nombre de la persona que habló para usted llamada fecha y obtener confirmación sobre cuándo hará un seguimiento con usted sobre el error. Esto puede ser una factura médica mostrando cero debido o la información corregida.

• Buscar en la EOB. Determinar si la reclamación fue negada o pagada por la compañía de seguros. Simplemente comprobar la diferencia entre la carga permitida cantidad, deducible, copago, coseguro y la cantidad total a pagar. Si la cantidad total a pagar es igual a cero, la demanda no fue pagada. Echa un vistazo a los códigos de razón. Cuáles son las razones de que la reclamación fue denegada. Usted puede encontrar lo que significan los símbolos mirando la parte inferior o la parte posterior de la EOB.

El campo de importe no cubierto te dice lo que la aseguradora no paga. Si fuiste a un proveedor participante, entonces el monto no cubierto debe no cobrará a usted. A menos que usted tuvo una discusión con el proveedor antes de tiempo y los dos se sabía que la compañía de seguros no iba a pagar por este servicio en particular. Usted puede ser responsable de las cantidades.

Consejos y advertencias

  • Mantenga una copia de su reclamo del seguro médico / EDB. Su reclamación médica puede ser reprocesado por el portador de seguro de salud por su propia solicitud o por el proveedor de la oficina de facturación de cuidado. El proveedor de cuidado tiene seis meses en la mayoría de los Estados para enviar su factura médica a la aseguradora de salud de lo contrario no se pagan. Si presentas la factura médica al portador a ti mismo, tienes dos años para presentar el proyecto de ley a la compañía de seguro de salud.

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