Cobertura de seguro de cirugía plástica

by admin 06/11/2010

Cobertura de seguro de cirugía plástica

La cirugía plástica es reconstructiva o cosmética. Pólizas de seguros de salud generalmente no cubren cirugía plástica: no se considera médicamente necesario. Cirugía reconstructiva generalmente está cubierta por las pólizas de seguro, pero los niveles de cobertura varían entre proveedores y políticas, según la sociedad americana de cirujanos plásticos (ASPS).

Cosmética y cirugía reconstructiva

Cirugía estética está destinada a dar nueva forma a partes del cuerpo normal con el fin de mejorar la apariencia, confianza y autoestima según la ASPS.

La cirugía reconstructiva se realiza para mejorar la apariencia y función de partes del cuerpo anormales. Razones para la cirugía reconstructiva incluyen trauma de un accidente; desfiguración debido a tumores, infección o enfermedad; y defectos de nacimiento o desarrollo.

Áreas grises de la cobertura

Áreas grises se refieren a la cirugía plástica que puede ser considerada estética y reconstructiva. Cirugía de párpados puede mejorar el aspecto y mejorar la visión; cirugía de la nariz puede corregir las dificultades respiratorias; una reducción mamaria puede solucionar dolor de espalda; o una abdominoplastía podría reducir riesgo de enfermedad cardiaca de un paciente obeso.

Documentación médica se requiere para una compañía de seguros a considerar la posibilidad de realizar cirugía plástica, para decidir si hay razones médicas válidas para la cirugía.

Un cirujano plástico sigue un código de ética, según la ASPS y no trate de tergiversar una cirugía estética como médicamente necesaria.

La letra pequeña

Cirujano plástico Frank Meronk, Jr. dice que no es fácil conseguir zonas grises cubiertas hoy en día. A pesar de una línea de letra en su póliza de seguro puede hablar acerca de la cobertura de la cirugía significada para rectificar "cambios significativos que impactan en la visión de la salud de los ojos", esto no significa que se cubrirá la cirugía de los párpados.

El oscurecimiento de la visión debe ser grave y pruebas de la visión se vieron con un peine de dientes finos, según el Dr. Meronk. Incluso si logra calificar para la cobertura, su compañía de seguros probablemente cubrirá solamente la cantidad mínima de cirugía para corregir el problema. Que no será suficiente para mejorar la apariencia en la forma en un procedimiento cosmético, y algunos cirujanos plásticos están dispuestos a renunciar el pago completo.

Cómo solicitar cobertura

Su médico enviará una carta de preautorización para su compañía de seguros, detallando el procedimiento, el diagnóstico y los honorarios. Su compañía de seguros revisará su caso y la cobertura base en qué parte (si existe) el procedimiento es médicamente necesario. La empresa entonces contestará con autorización para el procedimiento basado en lo que está cubierto por su plan de salud. No necesita permiso; Usted puede todavía seguir adelante con todo como te das cuenta de los costos de lo que usted es responsable.

Apelar las decisiones

Usted puede apelar la decisión sobre la cobertura de su compañía de seguros. Lea su póliza cuidadosamente. Si hay una instrucción específica en su plan que excluye el tipo de atención que estamos luchando no llegar muy lejos en su apelación.

La ASPS recomienda escribir una carta al supervisor de reclamos que firmó la notificación de la denegación y explicando por qué denegó la cobertura y por qué crees que el procedimiento debe estar cubierto. Pedir su solicitud para ser revisado por un cirujano plástico certificado de ASPS y pedir una copia de la declaración específica en su política que explica por qué denegó la cobertura.

Adjuntar todos los documentos: carta de preautorización de su médico, la negación y un documento de posición de su médico. Una carta de posición ASP explica el procedimiento y las razones que se hace.

No se conforme con respuestas vagas. Usted tiene derecho a ver lenguaje de política específica que explica por qué su cobertura fue denegada y estas restricciones deben haber sido en su lugar cuando usted comenzó su política.

Adjuntar el duplicado de su correspondencia a una carta al Comisionado de seguros en su estado de residencia.

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