Acerca de seguro médico de facturación y codificación

by admin 07/05/2010

La Health Insurance Portability y Accountability Act de 1996 (HIPAA) identifica normas de codificación médicas utilizadas para la facturación de las compañías de seguros. Procedimientos médicos y de diagnósticos realizados en hospitales, consultorios médicos y laboratorios se facturan según estándares HIPAA. Utilizando los códigos y modificadores permite a la compañía de seguros procesar una reclamación de pago.

Terminología procesal actual (CPT)

Establecidos por la Asociación Médica Americana (AMA), el manual de terminología procesal actual (CPT) se utiliza para la facturación de procedimientos médicos y de diagnósticos. Los códigos consisten en un número de cinco dígitos que debe colocarse en un formulario de reclamo de seguro para la empresa a considerar los cargos correspondientes para el pago.

Salud procedimiento común sistema (HCPCS)

El cuidado de la salud común procedimiento de codificación sistema (HCPCS) es fijado por los centros para Medicare y Medicaid (CMS). Estos códigos cubren suministros no médicos y artículos que no se encuentra en el manual de la CPT. Tales artículos incluyen aparatos ortopédicos, prótesis y suministros médicos. Medicamentos se identifican mediante códigos código de drogas nacional (NDC) que representan el proveedor, producto y empaque para todos los medicamentos.

Clasificación Internacional de enfermedades (CIE)

Diagnóstico y condiciones están representadas por los códigos establecidos por la clasificación internacional de enfermedades (CIE). Estos códigos tienen tres dígitos y pueden estar seguidos de dos decimales para representar la necesidad médica para los procedimientos. Cada código CPT debe tener un código ICD aparece al lado de él en una forma de reclamo de seguro. Cada código de diagnóstico puede utilizarse en combinación con múltiples procedimientos.

Modificador de

Códigos CPT de vez en cuando requieren modificadores. Modificadores se agregan al ofrecer una mayor información y dar a la compañía de seguros una localización precisa. Por ejemplo, puede usarse un modificador de RT si se realiza una radiografía en el tobillo derecho. No utilizar el modificador correcto puede resultar en una reclamación es negada por la compañía de seguros.

Corregida la demanda

Si un reclamo es rechazado por una compañía de seguros para la codificación incorrecta, se presenta una demanda corregida. Los códigos se corrigen, y luego cualquier documentación de apoyo, tales como registros médicos, se adjunta al formulario de solicitud. La reclamación está marcada "corrige la afirmación" y facturada a la compañía de seguros para la reconsideración de nuevo.

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